右心聲學造影說課講解.ppt

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1、右心聲學造影葛士騮定義什么是右心聲學造影：右心聲學造影是經(jīng)外周靜脈注入造影劑，造影劑氣泡直徑＞10微米，平均約15微米，不能通過肺毛細血管網(wǎng)，不進入左心系統(tǒng)。由于微泡與血液存在明顯聲阻抗差，即使個別微泡(低速微量血流)也能清晰顯示，根據(jù)顯影順序、途徑和時間對某些結(jié)構(gòu)和血流異常做出診斷和鑒別診斷。造影劑種類1，雙氧水造影劑：3％雙氧水，按0.01ml/kg計算；2，二氧化碳造影劑：5％碳酸氫鈉10ml＋5％維生素C（PH值2.0）5ml；5％碳酸氫鈉5ml＋5％醋酸1ml；5％碳酸氫鈉4ml＋1％稀鹽

2、酸1ml；5％碳酸氫鈉5ml+維生素B6300mg。3，手或聲振微氣泡造影劑：生理鹽水10ml＋空氣約0.3ml手動制備；50％葡萄糖或76％泛影葡胺或5％白蛋白6~8ml注射及檢查方式注射方法:建立左或右肘靜脈通道（永存左上腔只用左側(cè)）,與上述三通開關(guān)相連，當造影劑制備完成后，迅即轉(zhuǎn)換三通開關(guān)推注造影劑。檢查方法首先行常規(guī)超聲心動圖檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)，明確心內(nèi)有無缺損及大小，觀察心內(nèi)分流水平及分流類型。再經(jīng)左肘靜脈快速推注生理鹽水微泡造影劑，觀察心腔內(nèi)房室顯影順序、心腔大小、室壁厚度、有無占位病變

3、，右向左分流的有無及多少、光點密度、起始時間及滯留時間等。為提高右向左分流的檢出率，囑患者進行Valsalva動作或用力咳嗽，增加右心房壓力，使血流發(fā)生右向左分流。適應(yīng)癥卵圓孔未閉（PFO）:發(fā)生率約20％，多無臨床意義，少數(shù)存在右向左分流可能與以下病變有關(guān)：矛盾性栓塞-（不明原因腦缺血事件）；氣栓-減壓?。撍畷r發(fā)生）；脂栓-手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能失常；低血氧-斜臥呼吸直立性低血氧（見于老年人）；頑固性低氧血癥-RV梗死、PE、TV等病變時……；偏頭痛-有視覺異常等先兆癥狀，反復發(fā)作PFO超聲診斷2D

4、E直接征象（確診）:原發(fā)隔與繼發(fā)隔交界重疊處存在明確縫隙；彩色多普勒見過卵圓孔斜行細小分流（不論方向）（TEE檢出的敏感性和特異性明顯高于TTE)；2DE間接征象（疑診）：存在房間隔膨出瘤；卵圓窩較薄存在明顯擺動幅度。右向左分流的診斷（具有臨床意義）：彩色多普勒見雙向或右向左分流；右心聲學造影：右房顯影后有“暫短”氣泡進入左房（后者對右向左分流檢出的敏感性和特異性明顯高于CDFI)右心造影與PFO臨床關(guān)系PFO分流量?少量——微氣泡＜10個/每幀中量——微氣泡10-30個/每幀大量——微氣泡＞30個

5、/每幀高危PFOlTEE測定PFO為4±2mml靜息狀態(tài)下存在R-L分流存在房間隔膨出瘤右心造影，造影劑充填左房50％l右心聲學造影，左房內(nèi)微泡＞50個/每幀肺動靜脈瘺(PA-VF):屬罕見先心病。臨床部分有紫紺,背部可聞及低調(diào)連續(xù)性血管雜音。2DE房間隔完好，其他心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)無特征性改變，CDFI無心內(nèi)異常血流。右心聲學造影：根據(jù)瘺口位置和大小不盡相同。遲發(fā)左心顯影（右心顯影后4～10個心動周期）；造影劑來自左/右肺靜脈，呈連續(xù)均勻；右心顯影消退或消失時，左心顯影仍明顯或存在。冠狀靜脈竇擴張（CV

6、SD）:CVSD有多種原因，其中永存左上腔（PLSVC）最常見（約90％），單發(fā)PLSVC無臨床意義。但需與肺靜脈異位引流…等其他可能導致CVSD的病變鑒別。體外循環(huán)手術(shù)者合并CVSD時需排除PLSVC，以免發(fā)生體外循環(huán)意外。但PLSVC的直接顯示往往困難。右心聲學造影：左上肢靜脈推注造影劑后，冠狀靜脈竇、右房、右室順序顯影。PDA合并重度肺高壓:典型PDA表現(xiàn)：PV區(qū)粗糙連續(xù)性雜音。2DE顯示左心擴大，肺動脈增寬。CDFI見特征性PDA開口處雙期左向右分流。但當重度肺高壓時，原有雜音和分流都減輕甚

7、至消失，右心增大為主，左、右心內(nèi)徑比例逆轉(zhuǎn)，易誤診和漏診。右心聲學造影：當右心、肺動脈順序顯影后，可見造影劑經(jīng)PDA進入降主動脈-腹主動脈。房間隔缺損合并肺動脈壓力增高:定性診斷不是問題，但部分患者肺動脈、右心壓力增高，兩側(cè)心房壓力接近，分流速度低，CDFI對是否存在右向左分流判斷模糊。可借助右心聲學造影。右心聲學造影：上肢靜脈推注右心聲學造影劑，右房顯影后通過觀測是否有造影劑進入左心房以及進入的微泡數(shù)量很容易對房缺的分流狀態(tài)作出評估。VSD左向右分流:常見膜周部室間隔缺損診斷較容易，當室缺位置較特

8、殊或出現(xiàn)肺動脈壓力重度增高、雙向分流/右向左分流（多為分流量少且流速低）、左右心室大小比例倒置時，可能出現(xiàn)漏診/誤診。右心聲學造影：上肢靜脈推注造影劑后，可見右房、右室顯影后，根據(jù)左、右室之間壓差不同可見右室顯影區(qū)的充盈缺損或右房-右室-左室順序顯影。右心室憩室:少見先心病,為心室壁出現(xiàn)肌性或纖維性向外囊狀凸出。肌性相對較多見，壁較厚有完整全層結(jié)構(gòu)甚至存在肌小梁，通常具有收縮功能，不易破裂。纖維性憩室少見，壁較薄，為纖維成分，無收縮功能，易破裂。憩室與心腔之間直接相通