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《自體造血干細胞移植治療惡性血液病療效分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、摘要目的：探討H體造血干細胞移植(AHSCT)治療惡性血液病的療效。方法：用AHSCT治療惡性血液病患者8例。預處理方案:急性髓細胞白血病(AML)采用改良的BUCY方案、非霍奇金淋巴瘤(NHL)采用BEAM方案、多發(fā)性骨髓瘤(MM)采用Mel方案。結果：所有患者移植示均重建造血，無移植相關死亡，5例患者均無病存活，最長達6年以上，療效仍在繼續(xù)觀察隨訪屮，3例患者移植后6個月內(nèi)死于疾病復發(fā)。結論：￡
2、體造血干細胞移植可明顯提高完全緩解(CR)腫瘤患者的治愈率，對于復發(fā)或難治，可以提高完全緩解率，延
3、長生存期，提高生活質(zhì)量。關鍵詞造血干細胞移植門體白血病資料與方法2005年5月?2011年8月用AHSCT治療惡性血液病患者8例，男6例，女2例，年齡21?55歲,其中NHL5例,AML2例,MM1例。造血干細胞動員、采集及保存：8例患者經(jīng)化療及聯(lián)合重組粒細胞集落刺激因了(rhG—CSF)動員后采集自體外周血干細胞(APBSC)o化療結束后48?72小時使用rhG—CSF300ug/H,皮下注射,用至干細胞采集結束。當外周血CD34+細胞＞0.01時,使用MCS+LN9000—220E細胞分離機采
4、集外周血.T?細胞2?3次，循環(huán)血量視采集量而泄，采集到單個核細胞(MNC)(3.9?9.6)X108/kg,CD34+細胞(5.07?12.48)X106/kgo采集的干細胞懸液與細保護液等體積混合，置-80oC冰箱保存，移植時在37°C水浴屮解凍示冋輸。冋輸前采集的外周血MNC檢測活細胞冋收率，并計算冋輸?shù)腗NC細胞數(shù)和CD34+細胞數(shù)。預處理方案：2例AML采用改良的BUCY方案：移植前9夭卡莫司300mg/m2靜滴、羥基W!40mg/(kg?次)口服每12小時，1夭；移植前8天阿糖胞廿2g
5、/m2靜滴；移植前7夭馬利蘭0.W(kg?6小時)，連續(xù)：3天；移植前4天環(huán)磷酰胺1.8g/m2靜滴，連續(xù)2天。5例NIIL患者采用BEAM方案：移植前第6天卡莫司汀300mg/m2靜滴；移植前笫5天起依托泊甘每天400mg/m2靜滴,連續(xù)4天；移植前第5天起阿糖胞昔每天1.5g/m2靜滴,連續(xù)4天;移植前1夭馬法蘭140mg/m2口服或靜滴。1例MM患者采用力珂+大劑量馬法蘭方案：移植前3天萬珂1.3mg/m2；移植前2夭馬法蘭200mg/m2。支持治療及并發(fā)癥的防治：所有患者清除口腔、耳鼻道、
6、咽、肛周及呼吸道等感染灶并以1：2000的洗必泰藥浴示進入無菌層流病房，全壞境保護治療。常規(guī)鎖骨下靜脈置管或經(jīng)外周屮央靜脈置管(PICC)給予胃腸外營養(yǎng)，予以抗生素清潔腸管，常規(guī)應用廣譜抗生素、氟康呼/伏立康哇、無環(huán)鳥廿預防感染，預處理前6小時開始水化、堿化尿液，尿量3000ml/日以上,尿pH值6.8?7.2,使用前列腺素E1預防肝靜脈閉塞病(V0D),使用美司鈉注射液預防出血性膀胱炎(HC)o移植期間注意監(jiān)測肝腎功能，水、電解質(zhì)平衡，為促進移植后造血重建,于PBSC回輸24小時后開始應用rhG
7、—CSF5?10ug/(kg-H)至植活,平均用12.75天，維持IIb＞70g/L,血小板＞20X109/L,血制品均經(jīng)照射及濾器應用后輸注給患者。移植后治療：AML患者移植后每隔3?4個月給予化療及免疫治療并復杳血常規(guī)、骨髓常規(guī)；NHL.MM患者移植后每隔3個月給予胸腺肽、干擾索或白介素一2作免疫治療。移植后療效判定：所有患者均長期隨訪，末次隨訪口期2011年9月31U,療效按文獻標準判定[1],應用SPSS進行Kaplan—Meier生存曲線分析。結果造血重建：所有患者均成功獲得重建造血，白
8、細胞冋復至＞1.0X109/L時間7?20天，中性粒細胞＞0.5X109/L時間7?20天。不輸注血小板,血小板＞20X109/L時間10?35天。并發(fā)癥：發(fā)生發(fā)熱4例，多數(shù)無明確感染灶，口腔潰瘍2例，腸道感染3例，皮膚黏膜岀血7例，電解質(zhì)紊亂5例，上述移植相關并發(fā)癥經(jīng)治療后均治愈，未出現(xiàn)出血性膀胱炎、間質(zhì)性肺炎及肝靜脈閉塞病。無移植相關死亡。療效：所有患者移植后貧血及發(fā)熱等癥狀完全消失、生活自理。隨訪6?75個月（截上2011年8月），3例患者移植后6個月內(nèi)死于疾病復發(fā)，其余5例患者均無病存活，
9、哉長達6年以上，療效仍在繼續(xù)觀察隨訪屮。討論造血干細胞移植是治療惡性血液病的重要方法工一、尤其是HLA相合同胞供者的異基因造血干細胞移植（all。一HSCT）是高危惡性血液病的首選治療方法。然而由于供體的缺乏及昂貴的費用，限制了該治療措施的應用。而AHSCT作為allo—HSCT-種有效的、可解決供體缺乏困難的手段，越來越廣泛地應川在惡性血液病的治療屮，并取得了肯定的療效。具有移植相關死亡率低、遠期并發(fā)癥少、總體費用低、移植技術成熟、基層醫(yī)院便于實施的優(yōu)點，但移植后復發(fā)率高仍是最嚴
