癌癥化療的護(hù)理新PPT課件.ppt

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1、癌癥化療的護(hù)理新進(jìn)展-----抗腫瘤藥物的給藥途徑及方法化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的四大重要方法之一，腫瘤專科護(hù)士不僅要掌握腫瘤細(xì)胞的增殖特點(diǎn)，抗癌藥物分類及作用機(jī)理，還掌握增殖特點(diǎn)和聯(lián)合化療用藥的原則。近些年來(lái)，隨著抗癌新藥和新的治療技術(shù)的涌現(xiàn)，因此還要了解化學(xué)治療的新動(dòng)態(tài)，只有正確應(yīng)用抗癌藥物的給藥途徑與方法，才能保證聯(lián)合化療用藥發(fā)揮最大療效。護(hù)士應(yīng)不斷了解抗腫瘤治療的新動(dòng)態(tài)、藥物作用機(jī)理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法順序，用藥注意事項(xiàng)。目前，臨床常用的抗癌藥的給藥途徑有：動(dòng)脈、靜脈、肌肉、口服、腔內(nèi)五種途徑。一·動(dòng)脈注射動(dòng)脈注藥用于某些晚期不

2、宜手術(shù)或復(fù)發(fā)局限的腫瘤，可直接將藥物注入供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈內(nèi)，達(dá)到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)，如頸外動(dòng)脈分支插管用于頭頸部癌及顱內(nèi)腫瘤的治療；肝動(dòng)脈插管用于原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌的治療；區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療用于四肢惡性腫瘤的治療。介入治療經(jīng)導(dǎo)管栓塞的目的在于切斷腫瘤組織血供，造成腫瘤細(xì)胞缺血壞死，但在腫瘤主要供血?jiǎng)用}栓塞后，側(cè)支循環(huán)很快形成，因此單純栓塞療效并不明顯。目前臨床應(yīng)用栓塞化療，使腫瘤細(xì)胞受到雙重控制，其療效優(yōu)于單純經(jīng)導(dǎo)管灌注化療或單一經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療。臨床主要應(yīng)用晚期腫瘤治療應(yīng)用的有肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療，腎癌腎動(dòng)脈栓塞化療，肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化治療

3、。經(jīng)導(dǎo)管灌注化療是在靜脈化療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，腫瘤介入治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下，采取經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管選擇置于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)進(jìn)行化療藥物灌注和血管栓塞術(shù)。由于灌注化療藥物濃度高對(duì)腫瘤細(xì)胞具有直接殺傷作用，同時(shí)栓塞術(shù)切斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死。?減慢了擴(kuò)散轉(zhuǎn)移速度，延長(zhǎng)了病人生存的時(shí)間，因此它是治療腫瘤新的途徑，它具有簡(jiǎn)便、安全、快捷、有效、合并癥少等優(yōu)點(diǎn)，介入治療臨床常用栓塞劑：1、抗腫瘤藥物碘油乳化劑即碘油10-20ml與阿霉素（ADM），絲裂霉素（MMC）混合乳化劑，經(jīng)導(dǎo)管注入，將其選擇性的長(zhǎng)期滯留在腫瘤病灶內(nèi)，以達(dá)到化療與栓塞的作用。2、明膠海棉：將

4、其剪成不同大小與形狀，混在造影劑內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管快速注入，閉塞血管安全有效，在臨床廣泛應(yīng)用。介入治療護(hù)理注意事項(xiàng)1、術(shù)前詳細(xì)了解病情、病史，各種化驗(yàn)檢查記錄。向病人做好宣教說(shuō)明介入治療目的，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備。2、做好介入前準(zhǔn)備：備皮（雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮）3、碘油造影劑過(guò)敏試驗(yàn)：10%復(fù)方泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)為非碘造影劑反應(yīng)小，不需做過(guò)敏試驗(yàn)，但價(jià)格貴。4、嚴(yán)密觀察病情變化，尤其生命體征。肢體皮溫，顏色，血管搏動(dòng)和運(yùn)動(dòng)情況等。介入治療護(hù)理注意事項(xiàng)5、術(shù)后穿刺部位觀察有無(wú)出血，臥床24小時(shí)，患肢制動(dòng)8-12小時(shí)

5、，避免咳嗽，打噴嚏，有異常感覺(jué)及時(shí)匯報(bào)。6、補(bǔ)充液體，鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑排出，保護(hù)腎臟。7、觀察有無(wú)并發(fā)癥，如：惡心，嘔吐，感染，血栓形成，血腫，觀察肝功是否正常。8、及時(shí)進(jìn)行血液檢查，如白細(xì)胞下降應(yīng)及時(shí)停止灌注。二·靜脈注射靜脈注射?為最常用給藥途徑。又分為靜推、靜沖、靜滴三種，靜脈化療給藥的方法取決于藥物對(duì)血管的損傷作用及細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)原理。二·靜脈注射靜脈推注法：用于一般刺激性藥物，操作方法為藥液稀釋排氣后，更換針頭不再排氣，注射速度慢，確保針頭在靜脈內(nèi)，定時(shí)檢查回血情況，注射完抽少量回血，注射管內(nèi)一定要有負(fù)壓再拔針，壓迫針眼1-2分鐘。靜脈沖入：

6、(1)?用于強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，為預(yù)防藥物外漏，減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法。(2)?方法：選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，建立適宜靜脈通路，檢查有無(wú)回血，將稀釋后化療藥液（由莫菲氏滴管沖入），在給藥過(guò)程中護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)下完成，避免藥物外溢。隨即沖入N.S或葡萄糖2-3分鐘，待藥物沖入體內(nèi)后，再恢復(fù)正常原滴速，采用聯(lián)合用藥，應(yīng)首先注入發(fā)皰劑，兩種藥物均應(yīng)有一定的時(shí)間，隔藥20-30分鐘。以防止兩種藥物相混，隨即沖入體內(nèi)，待3-4分鐘后再恢復(fù)原滴數(shù)。二·靜脈注射靜脈點(diǎn)滴法：適用于抗代謝類藥物，如氟脲嘧（5-FU），氨甲喋呤（MTX）,阿糖胞苷（CA）等需將藥物稀釋后加入液體

7、中靜脈點(diǎn)滴注入，以此維持血液中有效藥物濃度。一般維持在4-8小時(shí)或按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握點(diǎn)滴速度.靜脈給藥注意事項(xiàng)(1)從事療專業(yè)人員必須充分了解化療藥物作用機(jī)理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法，順序，用藥注意事項(xiàng)，出現(xiàn)各種情況的處理方法，我們?cè)谟妹糠N新化療藥之前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書，指導(dǎo)準(zhǔn)確用藥。???當(dāng)幾種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，哪種藥先給后給快入慢滴在治療中尤為重要。例如：治療何杰金氏病COPP方案CT×650mg/m2?iv第1、8天VCR1mg/?m2?iv第1、8天PCZ100?mg/?m2?Po第1～14天PDN40?mg/?m2Po。??很多實(shí)驗(yàn)研

8、究結(jié)果證明：CTX與VC