高頻超聲胃鏡對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值_付明生.pdf

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1、·3448·中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012年6月第6卷第12期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，June15，2012，Vol．6，No．12·臨床經(jīng)驗(yàn)·高頻超聲胃鏡對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值付明生潘淑賢許蘭濤胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，進(jìn)展期胃癌死亡率高，表2超聲胃鏡對(duì)病灶侵犯深度與術(shù)后病理侵犯深度比較(例)但是我國(guó)早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)診斷率低，約占診檢查手段黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層斷胃癌的10%，胃癌的預(yù)后與病期密切相關(guān)，Ⅰ期胃癌切除后5超聲胃鏡4193年存活率為93%～98%

2、，而Ⅳ期只有19%左右，如何早期診斷手術(shù)病理1085是解決胃癌的關(guān)鍵，也是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)，我們通過(guò)高頻超聲2內(nèi)鏡判斷病灶性質(zhì)及層次變化，探討高頻超聲胃鏡對(duì)EGC的診注:兩組比較，χ=0.7，P=0.678斷價(jià)值。但是我國(guó)EGC診斷率低，約占診斷胃癌的10%，胃癌的預(yù)后與一、對(duì)象和方法病期密切相關(guān)，Ⅰ期胃癌切除后5年存活率為93%～98%，而Ⅳ1．研究對(duì)象:對(duì)我院2011年1～10月經(jīng)胃鏡活檢病理診斷期只有19%左右。超聲內(nèi)鏡可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察黏膜表面的病高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變8例，胃癌9例進(jìn)行高頻超聲胃鏡檢查，其中變形態(tài)，又可進(jìn)行超聲掃描清晰地觀察胃黏膜的層次結(jié)構(gòu)

3、變化，男11例(64.7%)，女6例(35.3%)，年齡42～81歲，平均64.94還可以準(zhǔn)確地測(cè)定胃壁各層厚度，觀察鄰近臟器和組織，鑒別壁歲，胃體3例，胃角3例，胃竇11例。內(nèi)病變和壁外壓迫，還能明確黏膜下腫瘤的起源及性質(zhì)［1］，有助2．設(shè)備:OlympusEvis260電子胃鏡系統(tǒng)(GIF-Q260)，高頻于判斷EGC有無(wú)黏膜下浸潤(rùn)，有助于區(qū)分黏膜內(nèi)癌(mucosal超聲探頭(OlympusUM-2R，12MHz)，超聲內(nèi)鏡(EU-M2000)。cancer，MC)、黏膜下層癌(submucosalcancer，SMC)［2］，EUS鑒別3．方法:對(duì)入選患

4、者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食8h，EGC和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率可達(dá)70%～80%，對(duì)癌灶局限于黏術(shù)前15min口服胃鏡膠祛泡劑。采用OlympusEvis260電子胃膜下層，而黏膜表面無(wú)明顯形態(tài)和色澤改變的EGC用EUS仍可鏡系統(tǒng)進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變后用生理鹽水沖洗病灶，抽氣后以清楚判斷。EGC指癌腫侵入到黏膜層及黏膜下層而不論其有注入無(wú)氣水浸泡病灶，經(jīng)活檢孔道插入高頻超聲探頭進(jìn)行超聲無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移［3］。內(nèi)鏡檢查，觀察病灶黏膜層次改變情況，記錄病灶部位和浸潤(rùn)我國(guó)EGC占同期胃癌的比例約為10%，而日本達(dá)30%～深度。50%，EGC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主

5、要見(jiàn)于第1站(約7.8%)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，卡方檢驗(yàn)比移與腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴管侵犯和靜脈侵犯有顯著關(guān)系，較胃鏡與超聲胃鏡對(duì)良惡性病灶判斷的差異性，比較超聲胃鏡腫瘤直徑＞3cm，有黏膜下浸潤(rùn)，伴有淋巴管和靜脈侵犯的EGC對(duì)病灶侵犯深度與手術(shù)病理侵犯深度的差異性。易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原位癌多無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般黏膜內(nèi)癌的淋二、結(jié)果巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約2%，而黏膜下層癌則增至約20%［4］，我們發(fā)現(xiàn)腫胃鏡診斷良性11例，惡性6例，胃鏡活檢病理診斷胃癌9瘤侵犯位于黏膜層及黏膜肌層各1例，均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而侵犯例，診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

6、8例(漏診胃癌5例)。高頻超聲胃到黏膜下層的9例患者手術(shù)均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能與我們研究鏡診斷惡性病灶14例，良性病灶3例，早期胃癌11例(手術(shù)為9的患者以潰瘍?yōu)橹饔嘘P(guān)，Shimada等［5］對(duì)EGC病例的回顧性分例，低估2例)，進(jìn)展期胃癌3例(手術(shù)為5例，高估2例)。手術(shù)析表明，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜內(nèi)癌其病灶內(nèi)均有潰瘍或潰瘍14例，3例良性潰瘍未手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，5例無(wú)瘢痕形成，并且僅限于胃周第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無(wú)潰瘍或潰瘍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡與超聲胃鏡對(duì)病灶良惡性判斷比較差異有統(tǒng)瘢痕的黏膜內(nèi)癌則無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Yasuda等［6］對(duì)118例黏膜下計(jì)學(xué)意

7、義(P=0.013)，見(jiàn)表1。超聲胃鏡對(duì)病灶侵犯深度判斷胃癌浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系進(jìn)行分析，浸潤(rùn)深度≤300μm與手術(shù)病理證實(shí)侵犯深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.678)，的未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，300～1000μm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)19.0%，見(jiàn)表2。＞1000μm的10例黏膜下癌中有4例(40%)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)到三、討論或超過(guò)第2站水平。因此，EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨腫瘤浸潤(rùn)胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，進(jìn)展期胃癌死亡率高，深度加深而增高。表1胃鏡與超聲胃鏡對(duì)病灶良惡性判斷比較(例)超聲內(nèi)鏡T分期超聲表現(xiàn)，T1a腫瘤侵犯黏膜層，表現(xiàn)為黏膜層及黏膜肌層結(jié)構(gòu)模糊、

8、增厚、不規(guī)則或變薄，而黏膜下層結(jié)檢查手