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1、444中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2009年5月第9卷第5期ChinJMinInvSurg,May2009,Vo.l9.No.5專(zhuān)題論壇分化型甲狀腺癌的腔鏡手術(shù)治療王平(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科,杭州310009)中圖分類(lèi)號(hào):R736.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí):C文章編號(hào):1009-6604(2009)05-0444-04得益于20世紀(jì)末腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)術(shù)中冰凍切片(frozensection,FS),爭(zhēng)取術(shù)中確診。[1]展,1996年Gagner成功開(kāi)展了世界上第一例腔鏡手術(shù)切除是治療PTC唯一有效的辦法,目前公[7]甲
2、狀旁腺切除術(shù),標(biāo)志著腔鏡頸部手術(shù)時(shí)代的開(kāi)始。認(rèn)腺葉切除是甲狀腺癌的最小切除范圍。至于首例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)(endoscopic淋巴結(jié)是否清掃,各家意見(jiàn)不一。不過(guò)對(duì)于臨床淋[2]thyroidectomy,ET)由Hscher等于1997年完成,巴結(jié)陰性(cN0)的患者不主張行預(yù)防性頸深淋巴結(jié)之后,ET迅速發(fā)展出多種手術(shù)徑路和操作方法,其清掃術(shù)的觀點(diǎn)基本上是一致的,如果是臨床淋巴結(jié)[7]特點(diǎn)是切口較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更小,或者隱藏在身體陽(yáng)性(cN1),首選功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。[8]的隱蔽部分,美容效果好,并且取得了與開(kāi)放手術(shù)相Caron等主張行選擇
3、性頸淋巴結(jié)清掃,不常規(guī)清同的效果,受到患者的青睞。掃區(qū)和區(qū)淋巴結(jié)。只有當(dāng)腫瘤有明顯侵襲性,在ET開(kāi)展的早期,ET主要適用于甲狀腺的良或者臨床/影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)區(qū)和區(qū)有轉(zhuǎn)移,或者[3,4]性疾病,甲狀腺癌被認(rèn)為是ET的禁忌證。隨著區(qū)有大塊轉(zhuǎn)移時(shí),才清掃區(qū)和區(qū)淋巴結(jié)。腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,ET的適應(yīng)證在逐漸擴(kuò)大,一些作2腔鏡甲狀腺癌手術(shù)的臨床應(yīng)用回顧者已經(jīng)將腔鏡技術(shù)探討性地應(yīng)用于甲狀腺癌,取得了很好的效果。我科2006年4月~2008年9月已評(píng)價(jià)惡性腫瘤療效最好的指標(biāo)是復(fù)發(fā)率和生存完成胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)300例,其中甲狀率。目前腔鏡甲狀腺
4、癌手術(shù)主要用于低度惡性的腺乳頭狀癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)手術(shù)PTC,由于PTC預(yù)后良好,生存時(shí)間長(zhǎng),而腔鏡下甲45例。本文根據(jù)文獻(xiàn)資料并結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)就分狀腺癌手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù),開(kāi)展的時(shí)間短,還沒(méi)有足化型甲狀腺癌的腔鏡下手術(shù)治療作一些探討。夠的時(shí)間來(lái)判定其生存率和復(fù)發(fā)率,因此臨床上常131用術(shù)后甲狀腺球蛋白水平、B超以及I掃描的結(jié)果1分化型甲狀腺癌的診斷與傳統(tǒng)手術(shù)治療來(lái)判斷其療效。分化型甲狀腺癌包括PTC與濾泡狀癌,占甲狀腔鏡甲狀腺癌手術(shù)大致可以分為腔鏡輔助手術(shù)腺癌的95%,PTC和濾泡狀癌分別占80%和(
5、video-assistedthyroidectomy,VAT)和完全腔鏡手術(shù)[5]15%。腫瘤直徑>1cm的PTC術(shù)前比較容易診(totalendoscopicthyroidectomy,TET),分述如下。斷,而1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary2.1腔鏡輔助手術(shù)(VAT)[9]thyroidmicrocarcinoma,PTMC)術(shù)前診斷困難,常在VAT由Miccoli等于1998年報(bào)道。其基本技良性甲狀腺疾病手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。目前公認(rèn)B超術(shù)是在胸骨切跡上做1.5~2.0cm的皮膚切口,依作為甲狀腺疾病診斷首選的檢查方法,可檢出
6、0.2次切開(kāi)皮膚、皮下和頸闊肌,切開(kāi)頸白線,暴露甲狀cm的結(jié)節(jié),結(jié)合造影技術(shù),能清晰顯示甲狀腺內(nèi)部腺。不用充氣,依靠拉鉤提拉建立操作空間,借助結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化,如結(jié)節(jié)呈囊或?qū)嵸|(zhì)性、有無(wú)包膜、305mm腔鏡的放大和照明作用在屏幕監(jiān)視下用形狀是否規(guī)則、有無(wú)點(diǎn)狀鈣化、腫塊內(nèi)部及周邊的血傳統(tǒng)手術(shù)器械進(jìn)行操作。VAT操作上與傳統(tǒng)手術(shù)流情況及血流阻力指數(shù)、腫塊的彈性指數(shù)等。此外,類(lèi)似,簡(jiǎn)便易學(xué),同時(shí)具有微創(chuàng)和腔鏡的特點(diǎn),是歐B超對(duì)發(fā)現(xiàn)頸深淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移也有比較高的價(jià)美國(guó)家的外科醫(yī)生采用最多的腔鏡甲狀腺手術(shù)方[6]值,陳輝等報(bào)道其靈敏度91.4%(53/58)
7、,可以作式。與開(kāi)放甲狀腺手術(shù)比較,切口更小,美容效果較[10]為是否行頸外側(cè)區(qū)清掃的依據(jù)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢好;術(shù)后疼痛輕微;病人對(duì)手術(shù)的滿意度高。與查(fineneedleaspirationcytology,FNAC)對(duì)于診斷全腔鏡手術(shù)相比較,VAT的手術(shù)方法類(lèi)似于開(kāi)放手PTC有很高的價(jià)值,但在我國(guó)尚未普及。由于術(shù),不需要特殊訓(xùn)練,學(xué)習(xí)周期短;不需要CO2充氣PTMC術(shù)前診斷準(zhǔn)確率不高,應(yīng)強(qiáng)調(diào)所有病例均行維持手術(shù)空間,避免了高CO2氣壓帶來(lái)的并發(fā)癥;中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2009年5月第9卷第5期ChinJMinInvSurg,May2009,Vo.
8、l9.No.5445[11,12]中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)也方便,直接延長(zhǎng)切口即可。缺用,目前主要在亞洲國(guó)家如中國(guó)、日本和韓國(guó)比較