分化型甲狀腺癌的治療.pdf

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1、第１６卷第１期中國普通外科雜志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１２００７年１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＪａｎ．２００７文章編號：１００５－６９４７（２００７）０１－０００７－０３·專家論壇·分化型甲狀腺癌的治療殷德濤，王慶兆（鄭州大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，鄭州河南４５００５２）摘要：手術是公認治療甲狀腺癌的最佳選擇，但對甲狀腺的切除范圍及是否常規(guī)施行頸淋巴結清掃一直存在爭論。筆者結合自己的經(jīng)驗，就甲狀腺癌的手術切除范圍，頸淋巴結清掃、以及術后綜合治療等相關問題進行了闡述。供同道理們的參考。［中國普通

2、外科雜志，２００７，１６（１）：７－９］關鍵詞：甲狀腺腫瘤／治療；甲狀腺切除術；頸淋巴結清掃術；再手術；手術后并發(fā)癥／預防與控制中圖分類號：Ｒ７３６．１文獻標識碼：Ａ分化型甲狀腺癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄ１．１．２一側(cè)腺葉加峽部切除術此術式應作為ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＤＴＣ）包括乳頭狀癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄＤＴＣ的基本術式。其最佳適應證為：隱匿癌；癌ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＴＣ）和濾泡狀癌（ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｔｈｙｒｏｉｄ腫僅限于一側(cè)腺葉包膜內(nèi)，對側(cè)無病灶；術中疑ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＦＴＣ）

3、，兩者約占甲狀腺癌總數(shù)的８０％癌；或低危組患者?！梗埃ァ＃模裕蒙飳W行為較好，生長較緩慢，生１．１．３一側(cè)腺葉加峽部加對側(cè)腺葉大部切除術存期長，病死率低。手術是公認治療ＤＴＣ的最佳此術式可作為ＤＴＣ的推薦術式。對于癌腫侵及選擇，但對ＤＴＣ的甲狀腺切除范圍及是否常規(guī)行甲狀腺包膜；高危組患者，特別是對側(cè)腺體有結頸淋巴結清掃一直存有爭論。少數(shù)醫(yī)師還采用腫節(jié)，不能排除惡性者，或癌腫侵及對側(cè)腺體者，為瘤剜除術或局部切除術，以至于切除范圍不足，其最佳適應證。從而導致較高的殘癌率；或一經(jīng)確診，一律施行１．１．４甲狀腺近全切術指患側(cè)腺葉

4、及峽部全甲狀腺全切術以至于治療過度，引起較高的并發(fā)切加對側(cè)腺葉次全切（該側(cè)上極保留不少于癥，使患者的生活質(zhì)量下降。１０％）。甲狀腺近全切術與甲狀腺全切術有相同１ＤＴＣ的手術治療的療效，兩者局部復發(fā)率和生存率無顯著性差異，但甲狀腺近全切術可以較好地保存甲狀旁腺１．１甲狀腺的切除范圍及其血供，從而有效地預防永久性甲狀旁腺功能１．１．１廢棄小于一側(cè)腺葉切除的術式小于一側(cè)低下。腺葉切除的術式如腫瘤剜除術或局部切除術，文獻報道其癌腫殘留率達２４．０％～７１．４％，我科１．１．５甲狀腺全切術目前國內(nèi)不少學者主張的一組分化型甲狀腺癌中在

5、外院行局部手術后在這一術式，其理論依據(jù)為：ＤＴＣ常表現(xiàn)為多灶性；我院再手術時發(fā)現(xiàn)殘癌率達６８．０％。故此種術殘留腺體有復發(fā)可能；可經(jīng)甲狀腺球蛋白的檢測式應予廢棄。若誤認為良性病變而行此術式者，來監(jiān)控腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移，有利于術后放射碘治術后病理切片證實為ＤＴＣ者，應加做補充性手療。但鑒于我國的國情及術后較高的并發(fā)癥，此術，擴大手術切除范圍。術式適應于有足夠條件的醫(yī)院或有專門的甲狀腺外科專業(yè)醫(yī)生開展。其主要適合于：雙側(cè)癌，且收稿日期：２００６－０６－０１；修訂日期：２００６－０６－３０。侵及包膜；對側(cè)甲狀腺復發(fā)癌；有遠處轉(zhuǎn)移，

6、為配作者簡介：殷德濤，男，河南固始人，鄭州大學第一附屬醫(yī)院主合放射碘治療。任醫(yī)師，主要從事甲狀腺疾病的臨床與基礎方面的研究。通訊作者：王慶兆Ｅｍａｉｌ：ｄｅｔａｏｙｉｎ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。１．２頸淋巴結清掃頸淋巴結清掃的效果固然是肯定的，但患者８中國普通外科雜志第１６卷的生活質(zhì)量一般會受到影響，目前多數(shù)不主張作紋方向，術中不需向上延長切口。此切口的優(yōu)點預防性頸淋巴結清掃術。一般對于低危組患者，有：（１）術野顯露清楚滿意。將皮瓣充分上翻，能若術前或術中未觸及腫大淋巴結，臨床影像亦未滿足ＤＴＣ根治術的需要，配以術中變換頸

7、部體發(fā)現(xiàn)有瘤性腫大淋巴結（圓形或橢圓形或其內(nèi)有位，能充分顯露雙側(cè)頸部淋巴結，清掃淋巴結徹點狀強回聲），可不作清掃。對于頸淋巴結清掃底；（２）皮瓣血運良好，不易壞死，頸部低位長領術的適應證包括：臨床檢查能觸及腫大淋巴結；狀切口，切口線與皮紋一致，可避免瘢痕孿縮；臨床檢查為陰性，而影像學檢查發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴（３）術后頸部活動如常，切口低至近鎖骨處，呈一結；且以上情況經(jīng)術前穿刺活檢或術中冷凍或快皮紋狀線樣痕跡，被衣領或項鏈遮蓋后頸部看不速切片檢查證實。到切口瘢痕，具有較高的美容價值，易被患者接甲狀腺癌頸淋巴結清掃分為４類：經(jīng)典頸淋

8、受，特別對年輕女性，更是如此；（４）對于需一期巴結清掃（已基本不用），功能性頸淋巴結清掃，行雙側(cè)頸清掃術者，則更明顯縮短了整個手術時選擇性頸淋巴結清掃，中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。間，不僅省時、經(jīng)濟，而且１次解決了患者的?。保惩砥冢模裕玫氖中g原則痛，有助于緩解患者的心理壓力；綜上所述，與其ＤＴＣ晚期可直接侵犯鄰