資源描述：
《分化型甲狀腺癌的治療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、分化型甲狀腺癌的治療進展【關鍵詞】甲狀腺癌 分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌的絕大多數，起源于甲狀腺濾泡細胞，包括乳頭狀癌和濾泡細胞癌。乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，呈多中心性，無包膜，有1/3的患者可發(fā)生轉移，最常轉移的部位是淋巴結，其次是肺。濾泡細胞癌占甲狀腺癌的5%～10%，有包膜，侵犯包膜是腫瘤擴散的特征，其預后依賴于腫瘤分化的程度和是否發(fā)生了擴散。濾泡細胞癌可轉移至骨，引起溶骨性破壞。總的來說，分化型甲狀腺癌的預后很好，即使在5%～20%有淋巴結轉移的患者和10%～15%的有遠處轉移的患者，其10年生存率仍達80%～95%。導致預后較差的因素有：男性、高
2、齡、腫瘤較大、分化較差、已有局部侵犯和遠處轉移?！ ?手術治療11 手術是最早使用的治療方法，適用于所有直徑大于1cm的甲狀腺癌。在術式選擇上，目前國外主張行甲狀腺全切的占多數，國內一些學者也主張行甲狀腺全切術，這一術式可以將甲狀腺組織全部去除，也可以使血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平降到最低。甲狀腺全切術對外科醫(yī)生的要求較高，需要由經驗豐富的醫(yī)生來實施，以減少并發(fā)癥如甲旁減、喉返神經損傷等的發(fā)生。甲狀腺次全切除手術的風險較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但如果殘留的甲狀腺組織偏多，則對術后的進一步處理造成影響，用放射性碘對殘余甲狀腺組織的清除成功率會較低?！ ?手術
3、后的進一步處理 回顧性研究表明，至少對于直徑大于1cm的乳頭狀癌和濾泡細胞癌來說，手術后給予口服放射性碘清除殘余甲狀腺組織可以減少甲狀腺癌的復發(fā)率，并且提高了生存率。這是由于放射性碘不僅可以摧毀頸部和其他部位的癌細胞，而且增加了下一步進行的放射性碘全身掃描的特異性。常用的放射性碘劑量為4000MBq[1]。在甲狀腺全切后3～4周，當促甲狀腺素（TSH）水平達到最高時進行殘余甲狀腺組織的清除效果最好。做殘余甲狀腺組織的清除時需要提供特殊隔離的房間，2～3d后體內的放射性碘水平便可以降低到不需進行隔離的水平，此時，需行治療劑量的放射性碘全身掃描。通常放射性碘
4、被甲狀腺床、腮腺、胃腸道、膀胱所吸收，如果在其他部位有顯影則提示轉移灶?！ ?甲狀腺癌的隨訪手段11 3.1臨床隨訪每6～12個月的定期隨訪，臨床醫(yī)生對患者甲狀腺床和局部淋巴結的檢查可以發(fā)現甲狀腺癌的復發(fā)[2]。甲狀腺切除后如果在甲狀腺部位發(fā)現腫物，要高度警惕甲狀腺癌復發(fā)。甲狀腺癌常伴有同側頸淋巴結轉移，頸部各區(qū)中除頦區(qū)外其它各區(qū)均可累及。轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍，同時可循淋巴管向頸后三角區(qū)或向縱隔淋巴結轉移，很少向頜下區(qū)轉移。頸淺淋巴結在正常情況下不會腫大，一旦腫大，特別是頸前帶狀肌和胸鎖乳突肌之間淋巴結腫大，即意味著存在淋巴道逆行轉移，頸淋巴結
5、轉移灶可以穿破淋巴結包膜，互相融合成塊或侵及鄰近的血管、神經和周圍的軟組織。約有4%的病例出現對側淋巴結轉移?！ ?.2血清Tg測定血清Tg水平常用于對甲狀腺切除后并行殘余甲狀腺組織清除患者的隨訪。體內Tg的生物半衰期為65.2h,甲狀腺切除后5～10dTg即可低于5～10μg/L。若大于10μg/L，即表示有轉移灶存在的可能。使用敏感的免疫分析方法測定血清Tg對遠處轉移具有很高的敏感性和特異性，即使在甲狀腺素抑制治療期間如果發(fā)生遠處轉移也?？梢栽谘逯袦y定到Tg[3]。重組人類TSH（recombinathumanTSH，rhTSH）可以最大限度地刺激殘
6、余的或復發(fā)的甲狀腺癌細胞分泌Tg，給患者注射rhTSH可以提高血清Tg水平測定的敏感性。11 3.3全身131I掃描為了及早發(fā)現復發(fā)病灶，許多國家主張在進行了手術和殘余甲狀腺組織清除1年后，應反復進行放射性碘全身掃描。因為只有當TSH水平超過30mIU/L時才能最大限度地刺激殘余或復發(fā)的甲狀腺癌細胞攝取碘[4]，所以如果在行甲狀腺素抑制治療時，在行放射性碘全身掃描前需停用甲狀腺素4周。為了減輕甲狀腺功能減低的癥狀，停藥后頭兩周可給予T3。需要注意的是，必須保證在掃描前兩個月內沒有使用碘造影劑，因為碘造影劑的使用可以降低殘余或復發(fā)的甲狀腺癌細胞對放射性碘掃
7、描的敏感性。給予治療劑量的放射性碘之后再進行全身掃描敏感性最高?！ ?.4頸部超聲檢查隨著臨床實踐中頸部超聲應用的增加，大多數分化型甲狀腺癌在轉移的早期即可被發(fā)現。在甲狀腺素抑制治療期間即使血清中測不到Tg，也可能已經發(fā)生了頸部淋巴結的轉移。事實上，在甲狀腺素治療期間測不到血清Tg時，頸部淋巴結幾乎是唯一可能轉移的部位。1g病變組織可以使血清Tg增加0.5～1.0ng/mL，rhTSH刺激后可以增加10倍[5]，而頸部超聲可以發(fā)現直徑小至2～3mm的淋巴結轉移灶。Torlontano等[6]報道了使用rhTSH刺激后血清Tg水平超過5.0ng/mL者的患者
8、中，有67%在頸部超聲中發(fā)現了淋巴結轉移；血清Tg水平在1.0～5
