分化型甲狀腺癌診療進(jìn)展

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1、分化型甲狀腺癌診療進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科彭萬仁副主任醫(yī)師分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC)乳頭狀癌(papillarythyroidcancer，PTC)濾泡癌(follicularthyroidcancer，F(xiàn)TC)及兩者的混合型占甲狀腺癌的85%以上，是一種高度可治愈性疾病。甲狀腺癌病理分型濾泡細(xì)胞濾泡上皮癌乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌濾泡旁細(xì)胞髓樣癌注：乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱為分化性甲狀腺癌頸部腫塊分類炎性病變良性病變惡

2、性腫瘤頸部腫塊中甲狀腺腫塊約占50%頸部腫塊80%規(guī)律（Skandalakis）80%規(guī)律20%炎癥，先天性及其他80%新生物20%良性80%惡性20%原發(fā)性80%轉(zhuǎn)移性20%來自鎖骨下80%來自鎖骨上頸部腫塊的診斷性別，年齡病程（Skandalakis“7”的規(guī)律）炎癥-----7天新生物-----7月先天性病變-----7年部位性質(zhì)甲狀腺癌病理分型乳頭狀癌（隱癌、腺內(nèi)型、腺外型）；濾泡樣癌（包膜血管輕微或可疑浸潤，包膜中度或明顯浸潤），包括Hürthle細(xì)胞癌；髓樣癌（家族遺傳型、散發(fā)型）M

3、EN-2A或MEN-2B；未分化癌（包括鱗狀細(xì)胞癌）；惡性淋巴瘤；轉(zhuǎn)移癌；其它。（注：乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱為分化性甲狀腺癌）疾病概述甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，由多種不同生物學(xué)行為和病理類型的腫瘤組成。發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計約占全部惡性腫瘤的0.85％。定期體檢的推廣以及影像技術(shù)的發(fā)展等，使得甲狀腺腫瘤的檢出率提高。甲狀腺癌好發(fā)于女性，通常女性患者為男性的2～4倍。高發(fā)年齡為30～40歲，54歲以后明顯下降。病因與發(fā)病機(jī)制（一）電離輻射（二）缺碘與高碘（三

4、）癌基因及生長因子（TSH,IGF,EGF）（四）性別與女性激素（五）家族因素甲狀腺腫大的主要癥狀和體征癥狀或體征%甲狀腺腫大100呼吸困難26.2聲音嘶啞3.6不能平臥3.6吞咽困難7.7影響勞動16.6氣管移位5.9心慌氣促5.4甲狀腺腫大分度I度腫大：憑肉眼不能確定有甲狀腺腫，吞咽時可見或可捫及。Ⅱ度腫大：能捫及且能見到腫大的甲狀腺，但腫大的甲狀腺局限于胸鎖乳突肌以內(nèi)。Ⅲ度腫大：腫大的甲狀腺超出胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣或使頸前區(qū)出現(xiàn)變形、不對稱。甲狀腺癌影像學(xué)診斷超聲診斷檢查放射性核素檢查放射學(xué)診

5、斷（一）X線檢查（二）CT檢查（三）核磁共振（四）PET-CT甲狀腺癌超聲診斷檢查甲狀腺的影像學(xué)檢查首選超聲1、超聲是一無創(chuàng)傷性診斷方法，超聲檢查甲狀腺已廣泛用于評價甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)異常、穿刺活檢等。2、對于甲狀腺占位性病變，定位診斷超聲明顯優(yōu)于核素掃描。3、近年來超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷。甲狀腺癌影像學(xué)診斷超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的患者，特別是：1、年齡<45歲2、超聲顯示為微鈣化3、單發(fā)孤立性結(jié)節(jié)需進(jìn)一步行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。高頻聲像圖中的鈣化（尤其微鈣化）是診斷甲狀

6、腺癌特別是乳頭狀癌的一個特異性指標(biāo)，可作為一個特征性表現(xiàn)，提高術(shù)前診斷率。放射性核素檢查（1）熱結(jié)節(jié)：多見于濾泡型腺瘤，毒性腺瘤，少數(shù)濾泡性腺癌亦可有熱結(jié)節(jié)表現(xiàn)。（2）溫結(jié)節(jié)：多見于腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（3）涼結(jié)節(jié)：最多見于甲狀腺囊腫，其次為甲狀腺癌及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。（4）冷結(jié)節(jié)：單個實質(zhì)性甲狀腺腫瘤，表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，約50%有癌變可能。放射學(xué)診斷（一）X線檢查X線檢查主要目的就是觀察氣管與甲狀腺的關(guān)系：（1）巨大的甲狀腺良性腫瘤一般僅導(dǎo)致氣管移位，不會引起氣管狹窄。（2）較晚期的甲狀腺癌常

7、可侵犯氣管壁，使氣管腔狹窄，而移位程度反而比較輕。氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。放射學(xué)診斷（二）CT檢查甲狀腺內(nèi)有較高的碘含量，根據(jù)CT值的測量可以大致確定甲狀腺的功能，并可較早發(fā)現(xiàn)病變。CT檢查可明確顯示病變的范圍，對鄰近組織結(jié)構(gòu)有無壓迫、破壞，以及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。通過CT表現(xiàn)，對部分病例可以作出良、惡性的定性診斷。對胸內(nèi)異位甲狀腺，獨特的診斷價值。特別當(dāng)病變無功能時，CT檢查還能確定胸內(nèi)甲狀腺的侵犯范圍，縱隔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移病灶，以及與鄰近結(jié)構(gòu)如大血管的關(guān)系，為制定治療方案提供可靠依

8、據(jù)。（三）核磁共振（四）PET-CT甲狀腺癌生化診斷甲狀腺球蛋白:監(jiān)測甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。降鈣素:甲狀腺髓樣癌患者可升高。CEA:最近研究表明術(shù)前檢測CEA的水平有助于指導(dǎo)甲狀腺髓樣癌的治療，Machens等發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清CEA水平大于30.0ng/mL，表明已有中央或同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)CEA水平大于100.0ng/mL，表明已經(jīng)有對側(cè)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查FNAC的診斷結(jié)果：①惡性:FNAC可以診斷出乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌;②可疑:懷疑為乳頭狀癌,濾泡腫瘤或