治療分化型甲狀腺癌課件

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1、131I治療分化型甲狀腺癌中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科李亞明近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，其發(fā)病率已是10年前的3倍多健康報(bào)，2007,10,30甲狀腺癌發(fā)病率已躍居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的第十位（6.56/十萬(wàn)）（女性的第八位）全國(guó)腫瘤登記中心2012年《腫瘤登記年報(bào)》據(jù)北京市腫瘤研究所統(tǒng)計(jì)，2010年，北京市共報(bào)告甲狀腺癌新發(fā)病例1099例，佔(zhàn)惡性腫瘤的2.9%，發(fā)病率為8.78/10萬(wàn)，比2001年的2.70/10萬(wàn)，增長(zhǎng)225.2%。其中，男女患者性別比為3：10。2010年，女性甲狀腺癌發(fā)病率已升至13.63/10萬(wàn)

2、。2011年度北京居民健康白皮書(shū)：甲狀腺癌的發(fā)病率在北京地區(qū)已上升至第4為。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)。一般人群中通過(guò)觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。外科手術(shù)治療、術(shù)后131I治療與TSH抑制治療是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療分化型甲狀腺癌（90%以上）主要的有效方法。131I（碘-131）碘-127，125，123，…甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞膜上存在一種叫鈉碘協(xié)

3、同轉(zhuǎn)運(yùn)體（sodium/iodidesymporter，NIS）的跨膜糖蛋白，同屬鈉/葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體家族，它具有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)碘離子的功能服用碘后，經(jīng)存在于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞基底膜上的NIS轉(zhuǎn)運(yùn)α?-?+γα?-?+γ治療PET顯像探測(cè)?-(有效射程1～3mm)碘-131治療Graves病、Plummer甲亢和分化型甲狀腺癌Sr-89治療骨轉(zhuǎn)移癌Sr-90敷貼和P-32治療皮膚?。ㄑ芰?、瘢痕疙瘩、尋常疣、跖疣、足底胼胝、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、酒渣鼻等）131I治療分化型甲狀腺癌（DTC）在國(guó)際上已有60年余歷史在我國(guó)開(kāi)展此項(xiàng)工作也已50余年。

4、目前在我國(guó)基本上各省、直轄市、自治區(qū)均已開(kāi)展此項(xiàng)治療工作DTC術(shù)后131I治療的含義131I治療是DTC術(shù)后治療的主要手段之一。131I治療包含：一是采用131I清除DTC術(shù)后殘留的甲狀腺組織（131Iablationforthyroidremnant），簡(jiǎn)稱131I清甲；二是采用131I清除手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶，簡(jiǎn)稱131I清灶。由于分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通過(guò)β射線的輻射生物效應(yīng)，發(fā)揮治療作用。臨床實(shí)踐證明，大多數(shù)乳頭狀癌和濾泡狀癌對(duì)131I均敏感，臨床療效確切一、131I治療清除DTC術(shù)后殘留

5、甲狀腺組織（清甲）手術(shù)單葉和峽部切除近全切1.131I清甲治療的適應(yīng)證DTC術(shù)后131I清甲的意義包括：①利于通過(guò)血清Tg和131I全身顯像（wholebodyscan,WBS）監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。②是131I清灶治療的基礎(chǔ)。③清甲后的WBS、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）/CT融合顯像[59]等有助于對(duì)DTC進(jìn)行再分期。④可能治療潛在的DTC病灶。目前對(duì)術(shù)后131I清甲治療的適應(yīng)證尚存爭(zhēng)議，主要問(wèn)題集中于低危患者是否從中獲益?？傮w來(lái)說(shuō)，除所有癌灶均<1cm且無(wú)腺外浸潤(rùn)、無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的DTC外，均可考慮131I清甲治療。分化型甲狀腺

6、癌（DTC）的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層低危組符合以下全部條件者-無(wú)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤均被徹底清除-腫瘤沒(méi)有侵犯周?chē)M織-腫瘤不是侵襲型的組織學(xué)亞型，并且沒(méi)有血管侵犯-如果該患者清甲后行全身碘顯像，甲狀腺床以外沒(méi)有發(fā)現(xiàn)碘攝取分化型甲狀腺癌（DTC）的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層中危組符合以下任一條件者-初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周?chē)浗M織侵犯-有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行全身131I顯像發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取腫瘤為侵襲型的組織學(xué)類(lèi)型，或有血管侵犯高危組符合以下任一條件者-肉眼下可見(jiàn)腫瘤侵犯周?chē)M織或器官-腫瘤未能完整切除，術(shù)中有殘留-伴有遠(yuǎn)

7、處轉(zhuǎn)移-全甲狀腺切除后，血清Tg水平仍較高-有甲狀腺癌家族史建議DTC的全/近全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證包括：①童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②原發(fā)灶最大直徑>4cm；③多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；④不良的病理亞型，如：PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型，F(xiàn)TC的廣泛浸潤(rùn)型，低分化型甲狀腺癌；⑤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后131I治療；⑥伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑦伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等）。全/近全甲狀腺切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證是：腫瘤最大直徑介于1-4cm之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。2.

8、禁忌證妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期（6個(gè)月）內(nèi)妊娠者和無(wú)法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者，禁忌進(jìn)行131I清甲治療。3.患者準(zhǔn)備：①停服甲狀腺片或L-T42～3周（在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素