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1、臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009年2月第23卷第4期·183··經(jīng)驗與教『I·分化型甲狀腺癌初次處理不當(dāng)?shù)脑偈中g(shù)治療江學(xué)慶鐘源江明尹美蓉鄭英鍵[關(guān)鍵詞]甲狀腺腫瘤．夕科手術(shù)[中圖分類號]R736．1[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B[文章編號]1001—1781(2009)04—0183—02分化型甲狀腺癌(differentiatedthyroidcarci—筋膜，完全顯露氣管，再向兩側(cè)仔細(xì)分離，緊貼甲狀noma，DTC)是預(yù)后較好的一種惡性腫瘤，其生長腺被膜分離，找出甲狀腺上、下極。再從甲狀腺外緩慢，臨床表現(xiàn)無特異性，常伴有甲
2、狀腺其他良性側(cè)入路，達(dá)到甲狀腺背側(cè)。此時，要注意甲狀旁腺，病變。術(shù)前有時與甲狀腺良性疾病難以鑒別。由不向深層深入或者沿胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣向下，再于認(rèn)識不足及其他原因，常造成DTC初次處理不向外推開頸動脈鞘，找到甲狀腺被膜，結(jié)扎供應(yīng)被當(dāng)需要再次手術(shù)?，F(xiàn)將我院2000—01—2008—01收膜之中靜脈血管并向內(nèi)側(cè)牽引甲狀腺，從甲狀腺背治的DTC初次處理不當(dāng)而行再次手術(shù)的27例資側(cè)的疏松結(jié)締組織鈍性分離，向前托起甲狀腺，分料進(jìn)行分析探討。離粘連，處理上下極血管。也可從甲狀腺下極著手1資料與方法入路：直接到達(dá)甲狀腺下極，
3、由疏松的結(jié)締組織處1．1一般資料尋找間隙，避免損傷下動脈分又問的喉返神經(jīng)。術(shù)27例患者中，男4例，女23例；年齡23～68中強(qiáng)調(diào)喉返神經(jīng)的保護(hù)，常規(guī)解剖出喉返神經(jīng)，同歲，平均43．3歲。2次手術(shù)間隔時問3d～2．5年，時還應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺。平均1．5個月。再次手術(shù)原因：初次手術(shù)不規(guī)范，2結(jié)果外院轉(zhuǎn)入11例，本院3例；初次手術(shù)術(shù)中快速切片再次手術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后暫時性喉返神經(jīng)損傷診斷為疑似惡性腫瘤，患者家屬要求術(shù)后明確診斷1例；永久性喉返神經(jīng)損傷1例(不計初次手術(shù)損后再手術(shù)5例；初次手術(shù)術(shù)中快速切片無法確診為傷1例
4、)；一過性低鈣抽搐1例，經(jīng)補(bǔ)鈣治療1～2惡性腫瘤8例。周治愈；永久性甲狀旁腺損傷1例，術(shù)后3年血鈣所有病理切片經(jīng)我院病理科診斷后報告：橋本及甲狀旁素仍低，需長期口服補(bǔ)鈣或靜脈補(bǔ)鈣才能甲狀腺炎伴甲狀腺乳頭狀癌2例，原發(fā)性甲狀腺機(jī)緩解低鈣癥狀；術(shù)后再出血致血腫1例，引流后痊能亢進(jìn)伴甲狀腺乳頭狀癌1例，甲狀腺乳頭狀癌愈。20例，甲狀腺濾泡狀癌4例。27例患者隨訪0．5～6．0年，平均2．5年。癌初次手術(shù)方式：甲狀腺腫瘤摘除術(shù)12例，一側(cè)復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次手術(shù)至今無瘤生存；1例死于腦甲狀腺部分或次全切除8例，一側(cè)全切+峽部
5、4血管意外；1例死于其他疾病；余患者均健在。例，雙側(cè)甲狀腺大部或次全切除2例，一側(cè)腺葉全3討論切+對側(cè)腺體大部切除1例。初次手術(shù)后原發(fā)灶DTC包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，兩者占甲狀局部有癌腫殘留9例(33．3)；對側(cè)甲狀腺亦有癌腺癌總數(shù)的8O～9O％。。DTC多屬低度惡性腫灶1例(3．7)。初次手術(shù)并發(fā)癥：聲音嘶啞1例瘤，生物學(xué)特性多變，起病隱匿，生長緩慢，早期臨(檢查證實(shí)為喉返神經(jīng)損傷)。床表現(xiàn)不典型，且局限于甲狀腺瘤體內(nèi)早期的1．2方法DTC與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤在臨床上有再次手術(shù)方式：一側(cè)全切+對側(cè)次全切
6、除9時難以區(qū)別，甲狀腺囊腫與甲狀腺乳頭狀癌囊性變例，甲狀腺全切除術(shù)18例，其中3例因術(shù)前或術(shù)中有時在體征上十分相似，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、橋本甲檢查淋巴結(jié)陽性而行功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。狀腺炎與癌并存，早期濾泡狀腺癌和極少數(shù)具有包手術(shù)徑路的選擇：首先用食指觸摸確定氣管位膜的乳頭狀癌除表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)外沒有其置，再探查甲狀腺全貌，了解初次手術(shù)的范圍、概他臨床表現(xiàn)，病理科醫(yī)師有時對濾泡狀癌與濾泡狀況，設(shè)定手術(shù)入路。若甲狀腺峽部存在，則由此分腺瘤也難以區(qū)別，這些原因使DTC的診斷有時較離甲狀腺峽部下方的粘連，橫斷峽部，緊
7、貼氣管前困難，尤其是無頸淋巴結(jié)腫大的早期DTC，因此在手術(shù)前未明確診斷，將甲狀腺癌誤診為良性腫瘤或武漢市中心醫(yī)院甲乳外科(武漢，430014)其他疾病，致初次術(shù)式選擇不當(dāng)，采取不規(guī)范手術(shù)通信作者：江學(xué)慶(Email：x~iang788@yahoo．com．cn)致手術(shù)范圍過小，使部分患者出現(xiàn)癌細(xì)胞殘留。再·184·JClinOt0rhinolaryngo1HeadNeckSurg(China)，F(xiàn)eb2009，Vol23，No4次手術(shù)不僅給患者增加了2次手術(shù)的痛苦，而且由鑒別，容易誤傷；深部的復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)使喉返神經(jīng)的
8、位于首次手術(shù)可能增加醫(yī)源性的血行播散及局部種置外移、離開氣管食管溝，有時慢性粘連逐漸牽拉植機(jī)會，并造成瘢痕增生、水腫、組織黏連、解剖層喉返神經(jīng)，使之位置變異，導(dǎo)致術(shù)中不易分辨而損次不清甚至腫瘤外侵而降低了徹底切除腫瘤的可傷；由于解剖及血供的改變，以及甲狀腺周圍組織能性，增加了并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)操作的難度。因纖維化，甲狀腺再次手術(shù)時，辨認(rèn)甲狀旁腺常十分此，甲狀腺癌準(zhǔn)確及時的
