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《中國淋巴瘤合并HBV感染患者管理的專家共識.pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、淋巴瘤合并HBV感染患者管理---中國專家共識主要內容慢乙肝的基礎知識專家共識背景專家共識內容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程乙型肝炎的流行病學2006年7.18%HBsAg流行率≥8%高2~8%中<2%低我國乙肝流行程度已降為中度，但患者數(shù)量仍然巨大。據(jù)推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬例，其中慢乙肝患者約2000萬例中國慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中華流行病學雜志，2011年第32卷第4期，405-415HBV的結構與復制特點外殼，含HBsAg衣殼，含HBeAgHBVDNAHBV進入肝細胞核并整合到人體DNA中，以cccDN
2、A為模板不斷進行復制cccDNA半衰期長，很難從體內徹底清除，成為HBV持續(xù)感染的根源傳染性乙肝病毒顆粒肝細胞漿肝細胞核cccDNAmRNA實用內科學，第12版，上冊HBV的血清標志物及意義指標臨床意義1HBsAg陽性是HBV感染的主要標志HBsAb保護性抗體，陽性是HBV感染恢復，或接種HBV疫苗后產(chǎn)生保護性抗體的標志HBcAg血清中測不到HBcAb陽性提示感染過HBV，可能為既往感染，也可能為現(xiàn)癥感染HBeAg陽性提示體內有HBV復制HBeAb陽性是既往感染HBV的標志HBVDNA*反映病毒復制水平1.實用內科學，第12版，上冊2.Pawl
3、otskyJMetal.Gastroenterology.2008;134:405-415*HBVDNA檢測值可用IU/mL或copies/mL表示，根據(jù)檢測方法的不同，1IU≈5-6個copies2慢乙肝的自然病程EASLGuideline.JournalofHepatology.2009;50:227-242中國慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中華流行病學雜志，2011年第32卷第4期，405-415免疫耐受期免疫清除期非活動性攜帶狀態(tài)HBeAg+HBeAb+HBVDNAALTHBsAg+HBVDNA最低檢測限或ALT正常值上限HBsAg
4、-HBcAb+HBV再激活慢乙肝的抗病毒治療指征HBeAg陽性者，HBVDNA≥105copies/mL；HBeAg陰性者，HBVDNA≥104copies/mL；ALT≥2ULN；如用干擾素治療，ALT應≤10ULN，血清總膽紅素應<2ULN；ALT<2ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。中國慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中華流行病學雜志，2011年第32卷第4期，405-415慢乙肝的抗病毒藥物普通干擾素聚乙二醇干擾素療效有限，僅限于經(jīng)嚴格選擇的患者不良反應：流感樣癥候群一過性外周血細胞減少
5、精神異常自身免疫性疾病干擾素核苷(酸)類藥物拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋抗病毒活性：恩替卡韋、替諾福韋、替比夫定>拉米夫定>阿德福韋耐藥率：恩替卡韋、替諾福韋<阿德福韋、替比夫定<拉米夫定安全性：總體安全性良好1.中國慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中華流行病學雜志，2011年第32卷第4期，405-4152.EASLGuideline.JournalofHepatology.2009;50:227-243.AASLDguideline.Hepatology.2009;50(3)慢乙肝的治療推薦中國慢性乙型肝炎防治指南20
6、10年版。中華流行病學雜志，2011年第32卷第4期，405-415慢性HBV攜帶者或非活動期HBV攜帶者：---無需抗病毒治療。HBeAg陽性慢乙肝：----可以選擇干擾素或核苷(酸)類藥物；----核苷(酸)類藥物在達到HBVDNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換后，再鞏固至少1年，檢測指標仍保持不變、且總療程至少已達2年者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發(fā)。HBeAg陰性慢乙肝：----易復發(fā)，療程宜長；----干擾素療程至少1年；----核苷(酸)類藥物在達到HBVDNA低于檢測下限、ALT正常后，至少再鞏固1年半仍保持不
7、變、且總療程至少已達到2年半者，可考慮停藥。由于停藥后復發(fā)率較高，可以考慮延長療程。為避免耐藥，如條件允許，開始治療時應選用作用強、耐藥率低的藥物。慢乙肝的治療終點理想的治療終點：HBsAg發(fā)生血清學轉換，即HBsAg消失，出現(xiàn)HBsAb；與完全緩解，改善長期結局有關。滿意的治療終點：HBeAg陽性患者：HBeAg持續(xù)獲得血清學轉換，即HBeAg轉陰出現(xiàn)HBeAb；HBeAg陰性患者：HBVDNA持續(xù)檢測不到。EASLGuideline.JournalofHepatology.2009;50:227-24主要內容慢乙肝的基礎知識專家共識背景專家
8、共識內容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程免疫抑制免疫重建HBV再激活的病理生理0481216202428323652100ALT恢復HBVDNA免疫功
