高危孕產(chǎn)婦篩查.ppt

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1、高危孕產(chǎn)婦的管理南通市第一人民醫(yī)院陳麗平內(nèi)容：一、高危孕產(chǎn)婦定義二、高危孕產(chǎn)婦篩查與分級(jí)管理制度三、高危孕產(chǎn)婦管理流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦的定義：高危孕產(chǎn)婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者；除上述病理因素以外擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化的影響因素等。WTO和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高

2、危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。高危妊娠的范圍1、基本情況：年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過(guò)度肥胖（超標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；身高＜145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。2、不利環(huán)境、社會(huì)因素：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)產(chǎn)前檢查，計(jì)劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習(xí)慣。3、異常妊娠及分娩史：不孕癥、流產(chǎn)＞2次、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物，有射線(xiàn)接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。5、妊娠合并癥

3、：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。6、妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過(guò)期妊娠等。7、可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（≥3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。高危妊娠分類(lèi)高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴(yán)重高危妊娠兩大類(lèi)。凡有下列情況者屬?lài)?yán)重高危妊娠：1、異常產(chǎn)史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宮5、妊娠合并內(nèi)

4、科疾病：心臟病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴(yán)重感染等。6、妊娠合并婦科腫瘤7、（中）重度妊高征8、產(chǎn)前出血9、≤34周先兆早產(chǎn)10、過(guò)期妊娠11、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12、羊水過(guò)少13、羊水過(guò)多14、骨盆狹小15、胎位異常16、多胎妊娠高危孕產(chǎn)婦管理的目的：盡早篩查出具有危險(xiǎn)因素的孕婦，及早給予干預(yù)和治療；不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）；降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。高危孕產(chǎn)婦管理采取的

5、主要措施制定年度工作計(jì)劃表制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制早期識(shí)別篩查高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的逐級(jí)上報(bào)高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護(hù)送高危孕產(chǎn)婦討論一、制定年度工作計(jì)劃表四個(gè)方面做什么：高危孕產(chǎn)婦的篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)送、治療誰(shuí)來(lái)做：成立管理組織、設(shè)定功能部門(mén)及人員怎么做：制定工作計(jì)劃與責(zé)任目標(biāo)、召開(kāi)會(huì)議及培訓(xùn)、分解任務(wù)、責(zé)任劃分、制定獎(jiǎng)罰制度、逐級(jí)監(jiān)督評(píng)估反饋怎么做好：領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任追究、提高技能、制定工作規(guī)范二、制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制：為盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留和延誤轉(zhuǎn)診導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡情況的

6、發(fā)生。凡是孕產(chǎn)婦，在任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。不得以任何理由推諉、拒診孕產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時(shí)采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設(shè)施限制，需轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師按《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送制度》及時(shí)轉(zhuǎn)診。實(shí)行高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留避免轉(zhuǎn)診不及時(shí)延誤導(dǎo)致死亡醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)三、早期篩查高危孕產(chǎn)婦通過(guò)孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、異常病史以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產(chǎn)婦，并進(jìn)行高危評(píng)分。早期識(shí)別篩查高危的工作要求鄉(xiāng)村級(jí)婦幼人員工作要求：第一步：掌握孕產(chǎn)婦的基本情況和建立檔案通過(guò)入戶(hù)走訪(fǎng)

7、調(diào)查、群眾信息、相關(guān)部門(mén)提供信息等方式，來(lái)了解新婚及孕婦情況，尤其是流動(dòng)人口和計(jì)劃外孕婦為重點(diǎn)，做好登記。對(duì)懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊(cè)、孕產(chǎn)婦登記簿、第一次產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表），同時(shí)做一次健康宣教和督促動(dòng)員工作。第二步：初步篩查確定高危孕產(chǎn)婦詢(xún)問(wèn)病史（流產(chǎn)情況、孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、過(guò)去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術(shù)史等）體格檢查（年齡、身高、體重、有無(wú)畸形、血壓、有能力的做產(chǎn)科專(zhuān)科檢查和內(nèi)科疾病檢查、無(wú)能力的建議到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查）排查社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長(zhǎng)期不在家、距醫(yī)院路

8、程超過(guò)1小時(shí)、流動(dòng)人口、計(jì)劃外懷孕）等如有異常因素，即可確定高危并評(píng)分，建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案（高危孕產(chǎn)婦登記簿、高危監(jiān)護(hù)卡），并標(biāo)示其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產(chǎn)婦的管理，并建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案產(chǎn)科