高危孕產婦識別、篩查、管理及轉診.ppt

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1、高危孕產婦的管理（篩查、上報、監(jiān)護、轉診及治療）高危孕產婦的概念：高危孕產婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者；除上述病理因素以外擴大到社會、經濟、交通、文化的影響因素等。高危孕產婦管理的目的：盡早篩查出具有危險因素的孕婦，及早給予干預和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。高危孕產婦的發(fā)生率15%的活產會出現主要產科并發(fā)癥40%懷孕婦女會出現并發(fā)癥15%會出現危及生命的并發(fā)癥把每一個孕產婦都當著高危孕產婦管理（早期識別和干預）所有妊娠時限性不

2、可預見性危險性產科急救服務的可得性是在兩小時的半徑內，高危孕產婦及時得到合適的醫(yī)療救助是關鍵。研究發(fā)現：產后出血搶救時間是2小時內產前出血的搶救時間是12小時內子宮破裂搶救時間是1天內子癇搶救時間是2天內滯產搶救時間是3天內產褥熱搶救時間是6天內超過這些時間，搶救就難以成功。可見高危孕產婦得到及時轉診和救治非常重要時限性高危孕產婦管理采取的主要措施制定年度工作計劃表制定統(tǒng)一的高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制早期識別篩查高危孕產婦高危孕產婦的逐級上報高危孕產婦監(jiān)護及聯系管理危重孕產婦的轉診護送高危孕產婦討論制定年度工作計劃表四個方面1、做什么：高危孕產婦的篩查、上報、監(jiān)

3、護、轉送、治療2、誰來做：成立管理組織、設定功能部門及人員3、怎么做：制定工作計劃與責任目標、召開會議及培訓、分解任務、責任劃分、制定獎罰制度、逐級監(jiān)督評估反饋4、怎么做好：領導重視、責任追究、提高技能、制定工作規(guī)范制定統(tǒng)一的高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制：為盡量避免危重癥孕產婦滯留和延誤轉診導致孕產婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產婦，在任何醫(yī)療保健機構都要實行首診負責制。不得以任何理由推諉、拒診孕產婦。發(fā)現高危孕產婦要及時采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設施限制，需轉診的，首診醫(yī)師按《高危孕產婦轉診護送制度》及時轉診。實行高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制避免危重癥孕產

4、婦滯留避免轉診不及時延誤導致死亡醫(yī)療保健機構早期篩查高危孕產婦通過孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、異常病史以及社會、經濟、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產婦，并進行高危評分。早期識別篩查高危的工作要求鄉(xiāng)村級婦幼人員工作要求：第一步：掌握孕產婦的基本情況和建立檔案通過入戶走訪調查、群眾信息、相關部門提供信息等方式，來了解新婚及孕婦情況，尤其是流動人口和計劃外孕婦為重點，做好登記。對懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊、孕產婦登記簿、第一次產前隨訪服務記錄表），同時做一次健康宣教和督促動員工作。第二步：初步篩查確定高危孕產婦詢問病史（流產情況、孕產史、

5、現病史、過去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術史等）、體格檢查（年齡、身高、體重、有無畸形、血壓、有能力的做產科?？茩z查和內科疾病檢查、無能力的建議到醫(yī)療保健機構檢查）、排查社會、經濟、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長期不在家、距醫(yī)院路程超過1小時、流動人口、計劃外懷孕）等。如有異常因素，即可確定高危并評分，建立高危孕產婦管理檔案（高危孕產婦登記簿、高危監(jiān)護卡），并標示。其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產婦的管理，并建立高危孕產婦管理檔案。產科人員工作要求：1、在孕早期、中期、晚期，對前來就診孕產婦補充建立《母子保健手冊》，進行孕期隨訪檢查，

6、并做好記錄。2、要詳細詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史，進行全面的體格檢查、產科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學實驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查，需要時做B超、心電等相關輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產婦，并登記評分。附件2：高危妊娠產前評分標準異常情況代號評分異常情況代號評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨結節(jié)間徑≤7厘米3310體重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515異常產史自然流產≥2次5

7、5先兆早產＜34周3615人工流產≥2次65先兆早產34-36周+63710早產史≥2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過多或過少3910死胎、死產史≥2次910妊高征輕、中度4010先天異常兒史1次105妊高征重度4115先天異常兒史≥2次1110子癇4220難產史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)≥160次/分445產后出血史145胎心≤120次/分、但＞100次/分4510嚴重內科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155本次妊娠異常情況胎心≤100次/分4615貧血血紅蛋白<60g/L1610胎動＜20次/