高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則課件

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1、高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則湖南省婦幼保健院金明華前言妊娠是非常復(fù)雜而且變化極為協(xié)調(diào)的生理過程妊娠是個(gè)生理過程，但在整個(gè)孕期與分娩、產(chǎn)褥期，孕婦的器官會發(fā)生一系列的變化，以適應(yīng)和保證胎兒的正常發(fā)育需要，這些變化包括生殖、循環(huán)、血液、呼吸、泌尿、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)及皮膚骨骼關(guān)節(jié)韌帶等等產(chǎn)科問題往往總是來勢兇猛,危害嚴(yán)重,分娩過程的瞬息萬變不是都能預(yù)料的,５０％孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于分娩當(dāng)天,７０％發(fā)生于產(chǎn)后一周內(nèi)分娩絕非易事,也不是“接生接生,不接也生！”那樣簡單為了孕婦能安全渡過孕期及分娩、產(chǎn)褥期孕期保健工作必須根據(jù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求做好每一

2、服務(wù)流程內(nèi)容提要哪些婦女不宜妊娠高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則哪些婦女不宜妊娠哪些婦女不宜妊娠為了婦女和孩子的安全、健康經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，因疾病不能妊娠時(shí)，應(yīng)考慮有兩方面因素1、妊娠會加重原來的疾病2、治療用藥會對胎兒造成極不良的影響妊娠合并心臟病是高危妊娠之一是產(chǎn)科的一個(gè)嚴(yán)重合并癥發(fā)生率國內(nèi)1.09---3.0%國外0.5---1.3%在孕產(chǎn)婦死因順位中列第三在城市中列第二心臟病孕期合并心臟病的種類先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠高血壓心臟病圍生期心肌病心肌炎貧血性心臟病肺源性心臟病等冠心病梅毒性心臟病血液動力學(xué)變化妊娠期1、血容量增加自6-----1

3、0W起增加，并急速增加至孕中期21----24W↑35%32----34W達(dá)高峰平均增加40----50%血容量增加程度有很大個(gè)體差異2、心排出量增加心排出量平均增加30%以側(cè)臥位最明顯自孕20W開始20---24W顯著28---32W高峰3、心率14W起增加在孕末三個(gè)月達(dá)高峰平均增加10---15次/分4、外周動脈壓在孕前三個(gè)月下降于孕中期達(dá)最低值，足月前恢復(fù)到孕前水平舒張壓下降大于收縮壓，因此脈壓差增大下肢靜脈壓因子宮壓迫而升高仰臥位低血壓綜合癥易于發(fā)生5、氧耗量從16W起增加至足月增加15—30%6、血液成分孕期紅細(xì)胞容量↑30%平均

4、↑430ml因而發(fā)生血液稀釋-----HCT由40%降到33%血紅蛋白濃度由12.5g％降到10.9g％7、血液凝固孕晚期血漿fib上升0.5---0.6g/L血液動力學(xué)變化分娩期1、每次宮縮約有250---500ml血液入體循環(huán)使右心房壓力↑10%每次搏出量↑20%動脈壓↑10---20mmHg左心室負(fù)擔(dān)更加重2、第二產(chǎn)程宮縮時(shí)心排出量↑20%屏氣----血管阻力及肺循環(huán)壓力↑----回心量↑腹壓↑----內(nèi)臟區(qū)域血液流向心臟----回心量↑骨骼肌運(yùn)動，周圍循環(huán)阻力↑----回心量↑心排出量較孕中期↑60%3、第三產(chǎn)程胎盤娩出后胎盤血循環(huán)

5、停止﹢子宮收縮大量血液從子宮回到體循環(huán)回心量↑↑腹壓下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張　　大量血液涌向內(nèi)臟回心量↓產(chǎn)后失血　　　喪失部分血量回心量↓4、分娩中的焦慮、疼痛和宮縮都會引起大量血流動力學(xué)改變耗氧增加三倍血液動力學(xué)變化產(chǎn)褥期產(chǎn)后24-48小時(shí)組織內(nèi)水份回吸引至循環(huán)　　血容量↑心排出量仍較產(chǎn)前↑10---20%子宮縮復(fù)　　血液從子宮回到體循環(huán)回心量↑產(chǎn)后4—6W恢復(fù)正常妊娠與分娩增加了心血管功能的負(fù)擔(dān)!結(jié)論心臟病1、年齡﹥35歲，心臟病程較長者2、心功能Ⅲ--Ⅳ級3、既往有心衰史4、有肺動脈高壓、右向左分流癥型心臟病(法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥)5

6、、嚴(yán)重心律失常6、活動性風(fēng)濕熱7、聯(lián)合瓣膜病8、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎9、急性心肌炎不能妊娠理由1、心臟病心功能Ⅲ--Ⅳ級，本身就是一種嚴(yán)重的疾病2、妊娠增加了心血管功能的負(fù)擔(dān)孕婦的一系列生理變化使心臟負(fù)擔(dān)大大加重-----心臟病患者心臟代償能力下降-----不能承受妊娠與分娩所增加的心臟負(fù)荷時(shí)，會發(fā)生心力衰竭糖尿病是一種伴有遺傳傾向的代謝障礙性內(nèi)分泌疾病母----流產(chǎn)率、妊高征、感染、、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血均增多兒-----早產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、FGR、NRDS均增多糖尿病妊娠可使隱性糖尿病顯性化使原有糖尿病病情加重妊娠合并

7、糖尿病對母嬰有嚴(yán)重影響根據(jù)White分類法為D、F、R級的孕婦不能妊娠D----10年以前發(fā)病或病程≥20年或或合并單純性視網(wǎng)膜病者(妊高征發(fā)生率50%FGR發(fā)生率21%)F-----糖尿病腎病R-----眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血不能妊娠由細(xì)菌感染引起的慢性間質(zhì)性腎炎-----慢性腎盂腎炎，沒有或極少有泌尿道癥狀，較重病例的主要癥狀是腎功能不全慢性腎小球腎炎常由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延所致。由鏈球菌感染引起急性腎小球腎炎后未全部康復(fù)遷延而成的-----僅少數(shù)因腎實(shí)質(zhì)的免疫炎性病變持續(xù)發(fā)展-----占大多數(shù)慢性腎炎及慢性腎小球腎炎凡

8、有腎功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L)或高血壓的病人-----在孕期幾乎都有嚴(yán)重后果不易控制的高血壓、尿蛋白增多、剖宮產(chǎn)率增高、胎兒成活率低、腎功能惡化、腎衰、甚至于