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1、內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張破裂出血的研究蘭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科。研發(fā)人：薛迪強(qiáng)王香蘭萬紅杜宏偉潘政肝硬化是由各種不同的原因引起的常見的彌漫性肝病。肝硬化在全世界人群中發(fā)病率為17.1/10萬。在我國由于病毒性肝炎廣泛傳播，部分人群長(zhǎng)期大量飲酒，致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡原因之一，國內(nèi)報(bào)道占內(nèi)科住院人數(shù)的4.3%—14.2%,發(fā)病年齡以21—50歲最多。而西部貧怵I地區(qū)又是肝炎高發(fā)區(qū)；在我省大量飲酒又是許多人的習(xí)慣，所以在我省肝硬化發(fā)病率高于全國水平。肝硬化是門脈高壓癥的主要發(fā)病原因，而食管和/或胃底
2、靜脈曲張是門脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦破裂往往造成致命的大出血。大量資料表明約有2/3的肝硬化患者最終將發(fā)生食管和/或胃底靜脈曲張，其中約1/3遲早發(fā)生破裂出血。在靜脈曲張出血的患者中約20%-30%是由胃底靜脈曲張引起的。食管和/或胃底靜脈曲張破裂出血死亡率很高，首次出血死亡率高達(dá)50-70%,一般冇第一次出血的患者一定冇第二次和第三次出血，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，出血時(shí)間縮短，再出血的死亡率高達(dá)80%,是冃前消化道出血死亡率不能降低的主要原因由于胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，出血量大，以往采用藥物、三腔兩囊管填塞壓迫止血、放射
3、介入治療、外科手術(shù)治療等治療方法均不能達(dá)到較好的效果，再出血率、死亡率高。用注射硬化劑治療胃底靜脈曲張的活動(dòng)性出血及預(yù)防再出血方面總的療效較食管靜脈曲張出血差得多，而且術(shù)后出血的危險(xiǎn)明顯增加，套扎法兒乎不適用胃底靜脈曲張。所以迫切需要一種冇效的治療方法。法國Gatllb等于1984年首次報(bào)道應(yīng)用氧基丙烯酸酯組織粘膠劑histoacryl（N—丁基一2氧基丙烯酸酯）治療急性靜脈曲張出血?，F(xiàn)有人認(rèn)為英是胃底靜脈曲張出血的唯一有效的治療方法，當(dāng)然對(duì)食管靜脈曲張出血也十分有效。氧基丙烯酸酯組織粘膠劑（以下簡(jiǎn)稱組織粘合劑）的顯著特
4、點(diǎn)是：當(dāng)加入生理介質(zhì)如血液后就由原始液轉(zhuǎn)化為固態(tài)，將其注入曲張靜脈，組織粘合劑立即發(fā)生聚合反應(yīng)而變硬，使曲張靜脈阻塞，可使曲張靜脈的活動(dòng)出血快速止住，并防止己治療的曲張靜脈再出血。自1984年首次報(bào)道以來，已證實(shí)組織粘合劑對(duì)所冇食管、胃底曲張靜脈患者均有即時(shí)止血作用，Soehendra報(bào)道止血成功率達(dá)100%；Bimmoeller等認(rèn)為對(duì)于胃靜脈曲張出血組織粘合劑碘化油混合劑是唯一冇效的內(nèi)鏡治療方法；Pretis等治療129例食管胃靜脈曲張出血，即時(shí)止血率100%,再出血率為6.1%。最近幾年的非配對(duì)研究發(fā)現(xiàn)組織粘合劑注
5、射能很冇效的控制活動(dòng)性食管胃出血，并防止再出血。冇人曾進(jìn)行了隨機(jī)研究，聯(lián)合應(yīng)用硬化劑與單獨(dú)應(yīng)用硬化劑比較，止血率相同，為100%和96%,但聯(lián)合組的再出血率顯著降低，為9%比25%,聯(lián)合組的主要死因?yàn)楦喂δ芩ソ摺６鴨斡糜不瘎┙M的主耍死因是出血。己有一些學(xué)者認(rèn)為，組織粘合劑注射治療胃底靜脈曲張，在即時(shí)止血率、所需注射量、起始止血時(shí)間等方面，均優(yōu)于用不同硬化劑的硬化治療。內(nèi)鏡下組織粘合劑治療在國外開展較多，但在我國開展較少，國內(nèi)僅數(shù)家大醫(yī)院進(jìn)行少量病例治療，未形成較好的統(tǒng)計(jì)資料，而且無一個(gè)注射組織粘合劑與硬化治療對(duì)比研究的綜
6、合報(bào)告，尤其是甘肅在這一方面完全空白。正是基于這種情況，我們選擇內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張破裂出血療效、并發(fā)癥作為研究方向，并在國內(nèi)首創(chuàng)了和硬化劑對(duì)比硏究。通過全面系統(tǒng)的觀察臨床應(yīng)用結(jié)果，對(duì)應(yīng)用范圍、適應(yīng)癥和各種臨床療效做出了評(píng)價(jià)。我院自2000年8月開始對(duì)食管胃底靜脈曲張進(jìn)行組織粘合劑注射治療。因組織粘合劑是快速固化的物質(zhì)，遇血即凝固，易堵塞針頭和活檢孔道，損壞內(nèi)鏡和注射針，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生血管內(nèi)凝固的組織粘合劑和針頭粘連，拔針時(shí)造成致命性大出血，為防止其固化過快引起操作困難，我們發(fā)明了在內(nèi)鏡活檢孔道、注射針芯、外
7、套管內(nèi)注入碘化油防粘連，并可將油性造影劑碘化油與其按比例稀釋混合，然后采用夾心法將其注入胃底曲張靜脈中，我們對(duì)40例患者進(jìn)行組織粘合劑治療，對(duì)28例相同患者進(jìn)行硬化劑治療。組織粘合劑急診栓塞止血32例，31例止血成功，止血率為96.9%，硬化組急診硬化止血27例，22例止血成功，止血率81.5%。隨訪半年，最長(zhǎng)2年曲張靜脈消失，組織粘合劑組25例，占62.5%,減輕14例，占35%；硬化組消失6例，占21.4%,減輕9例，占32.1%,無變化10例，占37.7%o復(fù)發(fā)再出血，半年內(nèi)組織粘合劑組再出血2例，占5%；硬化組再
8、出血8例，占28.6%。本研究表明，內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張破裂出血，止血率、再出血率、曲張靜脈消失率均明顯優(yōu)于硬化治療，而且并發(fā)癥少、輕，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。上述結(jié)果符合國外文獻(xiàn)報(bào)道。使我院在相關(guān)治療方面處于國內(nèi)先進(jìn)水平。肝硬化患者食管胃底曲張靜脈破裂出血后，往往要花大量的費(fèi)用用于反復(fù)出血的止血、輸血及相
