資源描述：
《內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床觀察摘耍：目的：觀察內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床效果。方法：將56例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用內(nèi)鏡下組織膠注射治療，對照組采用保守治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.43%,高于對照組的78.57%,差異較大，P0.05。結(jié)論：肝硬化胃底靜脈曲張出血采用內(nèi)鏡下組織膠注射治療效果顯著，能有效提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生機率，值得推廣。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下組織
2、膠注射；肝硬化；胃底靜脈曲張出血肝硬化是一種常見的慢性進行性疾病，主要是由疾病因素、酒精因素、感染因素、中毒等引起［1］。該病的早期癥狀不明顯，但部分患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、體重減輕、疲倦、乏力等癥狀。隨著病情的進一步發(fā)展,可出現(xiàn)腹飽脹不適等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)面色晦暗黝黑、蜘蛛痣、肝掌等癥狀，且常伴有鼻出血、牙齦出血和胃腸出血等傾向。到晚期時，可出現(xiàn)肝腹水、內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象，嚴重者可引起一系列并發(fā)癥。而胃底靜脈曲張出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，主要是由肝臟功能損傷，導(dǎo)致凝血合成因子減少，脾大，血
3、小板減少而引起［2］。臨床上大多給予患者藥物或手術(shù)治療，我院為觀察內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床效果，特采用兩種不同的方法對患者進行治療，并對比兩組患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年4月?2014年6月我院收治的56例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者作為研究對象。并采用隨機的方式分成觀察組和對照組。觀察組共有28例，12例女性，16例男性；最小年齡為30歲，最大為68歲，平均年齡(45.12±2.58)歲；其中,22例肝炎性硬化,5例酒精性肝硬化,1例不明
4、原因肝硬化；肝功能按Ch訂d-Pugh分級分為：3例A級，20例B級，5例C級。對照組共有28例，11例女性，17例男性；最小年齡為29歲，最大為68歲，平均年齡(45.11±2.56)歲；其中，23例肝炎性硬化,4例酒精性肝硬化，1例不明原因肝硬化；肝功能按Child-Pugh分級分為:2例A級，20例B級，6例C級。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡、肝硬化類型以及肝功能分級方面的差異比較不顯著(P>0?05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準⑴均有不同程度的疲倦、乏力、食欲減退、消瘦等臨床癥狀；⑵血常規(guī)
5、檢查結(jié)果顯示：脾功能亢進時全血細胞及血小板減少；⑶尿液及大便檢查結(jié)果顯示：可見蛋白及管型，大便替血呈陽性；⑷肝功能試驗結(jié)果顯示:白漿白蛋白減少、球蛋白增高，白/球比例降低或倒置，Y球蛋片增高。血清膽紅質(zhì)增加，血清膽固醇降低。凝血酚元時間晩期明顯延長，血清AST和ALT增高；⑸腹水檢查結(jié)果顯示：有淡黃色漏出液，細胞數(shù)增多，細菌培養(yǎng)有時呈陽性；⑹超聲波檢查結(jié)果顯示：肝硬化的聲像圖改變無特異性,但可發(fā)現(xiàn)肝形態(tài)異常，回聲異常，脾腫大、腹水，門、脾靜脈擴張等；⑺胃鏡檢查結(jié)果顯示：可發(fā)現(xiàn)冒底靜脈曲張，且可見活動性出
6、血或涌血，有白色乳頭狀隆起或血凝塊附于曲張靜脈」101?3治療方法對照組采用保守治療，具體如：靜脈滴注50-100微克善寧（批準文號：1120090948,生產(chǎn)企業(yè)：NovartisPharmaSteinAG）,滴注速度為50微克/小時，連續(xù)治療3~7天，止血后1?2天停藥。觀察組采用內(nèi)鏡下組織膠注射治療，具體如：①囑咐患者術(shù)前6小時禁飲禁食，并建立靜脈通道，給予心電監(jiān)測；②行無痛胃鏡檢查以尋找胃底處靶靜脈的最佳注射部位，選擇曲張靜脈破裂處以及破裂口周圍1厘米或者是靜脈曲張最隆起處；③注射點確定完畢后，
7、向胃鏡鉗道孔注入2毫升碘化油，并用空氣沖出，使鉗道內(nèi)面形成碘化油保護層，以避免組織粘合劑在針芯內(nèi)凝固；④根據(jù)患者的實際病況，強力、快速將比例為1：1的組織粘合劑和碘化油混合劑注入曲張靜脈，如曲張靜脈因直徑在1?5厘米以下者可一次性注射組織叫0.5~1毫升，曲張靜脈團直徑在1.5-3.5厘米者可一次性注射組織膠1.5-2毫升。再快速更換注射器，注入2毫升碘化油，以確保組織粘合劑全部注入靜脈曲張內(nèi)；⑤退針，再用濃度為5%的葡萄糖反復(fù)沖洗注射針；⑥常規(guī)抑酸、預(yù)防感染、降門靜脈壓，囑咐患者臥床休息，嚴密觀察患者
8、有無嘔血和排黑便等情況發(fā)生。術(shù)后7?10天進行復(fù)查，如一次注射效果不滿意者，間隔2周后可進行第2次注射。之后3個月、6個月各復(fù)查1次，如還有殘留靜脈曲張可再追加注射治療。1.4療效判定顯效：24小時內(nèi)止血成功，一且臨床癥狀較治療前有所改善，鏡下曲張靜脈團基本消失，血壓脈搏均在正常范圍之內(nèi)，大便替血轉(zhuǎn)陰，胃管引流液無血、變清；有效：72小時內(nèi)止血成功，且臨床癥狀較治療前有所改善,鏡下靜脈曲張I才I明顯減少，血壓脈搏均在正常范I韋I之內(nèi)，大便替
