當前農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題和對策.doc

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1、當前農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題和對策河南省舞鋼市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室朱朝倫摘要:目的：為了使新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展方法：通過分析新農(nóng)合運行中存在的一些問題，如醫(yī)療管理部門對新農(nóng)合制度運行中存在的各種困難認識不足，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對新農(nóng)合惠民服務(wù)理念認識不足。結(jié)果以單純使農(nóng)民受益的報銷政策，一定程度上刺激了醫(yī)療費用的增長，住院人數(shù)大，基金支出大幅增長，面臨基金透支風(fēng)險。討論提出加強領(lǐng)導(dǎo)、強化管理、完善制度，適時提高籌資的水平，改革新農(nóng)合報銷政策、探索新農(nóng)合的管理機制、合理分配衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費用不合理增長。合理分配農(nóng)合基金，設(shè)立門診統(tǒng)籌基金，激發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)在農(nóng)合管理主動性等措施

2、。關(guān)鍵字新農(nóng)合基金管理新農(nóng)合制度門診統(tǒng)籌農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國現(xiàn)階段基本的醫(yī)療保障體系中的一部分，它是具有中國特色的惠及8億農(nóng)民的農(nóng)村公共服務(wù)制度，作為一項專為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔的惠民制度，新農(nóng)合建立了不同于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的管理體制和制度框架，主要是農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障對象，籌集方式和水平、建立制度的宗旨特殊性決定的，它保障的對象是在社會經(jīng)濟地位、社會收入分配中均處于弱勢的農(nóng)民群體，籌集方式是遵守農(nóng)民口愿，籌集水平較低，年人均100元是城鎮(zhèn)職工的二十分之一，建立制度的宗旨是緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題，讓廣大農(nóng)民共享社會發(fā)展成杲。冃前,全國參

3、合農(nóng)民達&14億，可見該制度經(jīng)過6年的運行具有廣泛的群眾基礎(chǔ)和社會基礎(chǔ)，它對提高農(nóng)民生活水平，維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極的作用，但是,隨著農(nóng)民生活水平提高和衛(wèi)生需求的增長，農(nóng)村合作醫(yī)療面臨新的問題和困難，在當前醫(yī)療衛(wèi)生改革大政方針已定的今天，如何使農(nóng)村合作更好的發(fā)揮優(yōu)勢作用，在不斷滿足農(nóng)民衛(wèi)生需求的基礎(chǔ)上，合理的分配衛(wèi)生資源，逐步完善，鞏周發(fā)展，已成為一個重要的課題。1、當前存在的問題1」認識問題1.1.1政府領(lǐng)導(dǎo)對農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行屮存在的各種困難認識不足。各級政府領(lǐng)導(dǎo)認為農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府的惠民政策，政府出資，依照上級模式，成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，保障能順利運行即可

4、，而忽視了政府在農(nóng)村合作醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，主要表現(xiàn)在：(1)沒有成立由政府主導(dǎo)的單獨管理機構(gòu)，而是掛靠在衛(wèi)生部門管理,為節(jié)約成本，實行“管辦一體化”。(2)僅設(shè)有縣級農(nóng)合管理部門，沒有鄉(xiāng)、村級管理體制，使新農(nóng)合工作在籌資、監(jiān)管、公示工作的具體操作上沒有著力點和抓手，農(nóng)村合作醫(yī)療的各項政策、制度的落實易產(chǎn)生棚架，造成新農(nóng)合信息不對稱山。(3)職責(zé)不明確，重點不突出，僅成立了由多單位負責(zé)人為成員的各級協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，管理委員會，但是大部分為兼職，兼職人員不可能有太多精力和時間處理農(nóng)合工作，造成形式上大家都管，但實際上都顧不上管的局面。1.1.2醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對新農(nóng)合惠民服務(wù)理

5、念認識不足。由于歷史原因,造成部分二級醫(yī)院吃不飽，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院沒飯吃的現(xiàn)實，使基層醫(yī)療機構(gòu)窮怕了，遇上新農(nóng)合制度實施這個千載難逢的機遇，醫(yī)療機構(gòu)不能正確定位，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而借農(nóng)合制度運行之機，提高醫(yī)療收費標準，分解收費，開大處方，使用新特藥品⑵，盲目的做各種不必要的檢查，甚至誤導(dǎo)參合者過度進行醫(yī)療消費，造成農(nóng)合政策實施前后次均醫(yī)療費較快增長。最終，造成參合者得不到實惠，農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失，醫(yī)療資源浪費。1.1.3參合農(nóng)民對口己參加新農(nóng)合的權(quán)利和義務(wù)認識不足。沒有意識到套取基金行為是損害自己的合法權(quán)益的行為，表現(xiàn)在參與基金監(jiān)管的積極性不高，放任身邊套取農(nóng)合基金

6、事件發(fā)生］，甚至幫助親朋好友欺騙農(nóng)合管理工作者，弄虛作假套取農(nóng)合基金。由于存在各層面對農(nóng)合制度認識不足的問題，使農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦的衛(wèi)生部門不堪重負，制約新農(nóng)合進一步發(fā)展。1.2基金問題新農(nóng)合基金的主要存在三個方面的問題：一、籌資水平，二、基金使用，三、基金管理。從2003年開始實行新農(nóng)合制度以來，農(nóng)民人均年收入的發(fā)展趨勢是逐年增長的，就舞鋼市來講,2007年農(nóng)民人均年收入3800元，2008年農(nóng)民人均年收入4200元，2007年、2008年農(nóng)民個人年繳納合作醫(yī)療基金均為10元分別占人均年收入的0.26%、0.23%,農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平?jīng)]有與經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)民增收同步增長

7、，這與農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求增長產(chǎn)生逆差。農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策制訂的指導(dǎo)思想，以福利性質(zhì)為主導(dǎo)，只要參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上住院花費的醫(yī)療費用越多，報銷金額越大,報銷金額越大，就越能體現(xiàn)制度的優(yōu)越。這種單純使農(nóng)民受益的報銷政策,一定程度上刺激了醫(yī)療費用的增長⑶，同時也產(chǎn)生了一些富裕起來的農(nóng)民，越來越敢花錢看病，具體體現(xiàn)在，住院人數(shù)大幅度增長，醫(yī)療費用逐年增長，基金支出人幅增長，面臨基金透支風(fēng)險。近幾年，在基金管理方面，絕大部分地區(qū)對籌集的農(nóng)村合作醫(yī)療基金,都能按《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》的要求管理,獨立設(shè)置農(nóng)合基金賬戶，進入國