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1、手法復(fù)位、夾板固定、腕套牽引治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折摘要:目的對(duì)手法復(fù)位、夾板固定、腕套牽引等中醫(yī)正骨療法治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效進(jìn)行分析。方法收集我院2007年7月?12月收治的梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折10例，采用中醫(yī)正骨手法治療。結(jié)果12例撓骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后，優(yōu)7例，良4例，尚可1例，差0例，優(yōu)良率為91.7%。均未發(fā)生明顯的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論手法復(fù)位、夾板固定、腕套牽引等中醫(yī)正骨療法治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果顯著，在治療中合理給予中草藥內(nèi)服外敷及功能鍛煉，有利于減少并發(fā)癥發(fā)
2、生。關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；手法復(fù)位；夾板固定；腕套牽引屮醫(yī)正骨視骨遠(yuǎn)端骨折是骨傷科常見病，也是上肢最常發(fā)生的骨折，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占臨床急診骨折中的17%［1］。此類骨折多見于跌倒致傷，尤其是老年人骨質(zhì)疏松者最易發(fā)生。近年來因高能創(chuàng)傷致梯骨下端粉碎性骨折發(fā)生率不斷提高。本病可發(fā)牛多種合并癥，如腕部神經(jīng)損傷，肌腱損傷，如誤治失治易導(dǎo)致骨折畸形愈合、創(chuàng)傷后的骨萎縮、肩手綜合癥等［2］。隨著治療觀念不斷更新，治療方法也更加多樣化，如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及骨移植術(shù)等。梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，尤其是不
3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折治療難度較大，近年來提倡手術(shù)治療的報(bào)道較多，但在我醫(yī)院大多是手法復(fù)位，小夾板固定，如骨折極不穩(wěn)定者可用小夾板固定，再用腕套牽引術(shù)。下面是我收集的10例梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，都采用手法復(fù)位，小夾板周定，腕套牽引術(shù)來治療，報(bào)道如下。1資料與方法1.1-般資料本組病例共10例。男4例，女6例，年齡16?30歲，60?85歲，全部為新鮮骨折。1?2方法1.2.1復(fù)位采用拔伸牽引，擒拿扶正，內(nèi)外推端，提按升降等手法復(fù)位。1.2.2固定背側(cè)移位者骨折予4夾板尺偏、掌屈、前臂中立位固定，掌側(cè)移位
4、者予尺偏，背伸略旋后位固定。1.2.3腕套牽引骨折粉碎嚴(yán)重，不穩(wěn)定者維持腕套牽引，負(fù)重3?5kg,3?4w后拆除牽引，5?8w后拆除夾板固定。1.2.4功能鍛煉貫穿整個(gè)治療過程，手法復(fù)位后即鼓勵(lì)患者握拳。屈伸指關(guān)節(jié)；早期在理療師的指導(dǎo)下主動(dòng)、被動(dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)，拆除牽引后維持夾板固定的情況下進(jìn)行肩、肘、前臂、腕、指功能鍛煉。期間定期復(fù)查X光片，及時(shí)糾正及調(diào)整牽引、固定。1.2.5中草藥內(nèi)服外敷，按中醫(yī)骨折三期辯證施治，早期活血化淤，消腫止痛，中期補(bǔ)益肝腎，長(zhǎng)骨疏筋。臨床常用藥物有醫(yī)院自制的中成藥,如行氣破淤合
5、劑等。1?3療效判定優(yōu)：局部無癥狀，無畸形，患側(cè)碗掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)不受限或受限范圍各在15。以內(nèi)，能參加正常工作，X線檢查骨折解剖復(fù)位或近乎解剖復(fù)位。共4例，占40%。良：局部偶有疼痛，畸形不明顯,患側(cè)腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限范圍在15?30。,能參加正常工作，X線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾5?9。,尺傾16?20。,對(duì)位差一皮質(zhì)。共5例，占50%o尚可：局部輕度疼痛勞累后加重、輕度畸形，患側(cè)腕不能適應(yīng)大強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)受限明顯，患側(cè)掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限范圍在31-45°,只能參加一般的工作，x線檢
6、查梯骨下端關(guān)節(jié)面掌傾0?5。,尺傾10-15°o共1例，占10%。差：局部疼痛明顯呈持續(xù)性，從事正常勞動(dòng)有怵I難，其他指標(biāo)低于“尚可”者。無1例為差者。同時(shí)觀察患者治療期間及治療后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。2結(jié)果本組12例撓骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后，優(yōu)7例，良4例，尚可1例，差0例，優(yōu)良率為91.7%0所有患者均未發(fā)生明顯的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上發(fā)病率較高的一種骨折類型，該病患者多為老年婦女，患者多伴有腕部腫脹、壓痛癥狀，JL手機(jī)腕部活動(dòng)伴有不同程度受限現(xiàn)象。橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)
7、位應(yīng)恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、腕關(guān)節(jié)面平整度以及掌傾角、尺傾角度，良好的復(fù)位是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。任連斌［3］等通過分析42例手術(shù)病例治療結(jié)果，認(rèn)為橈骨頭短縮將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著下降的主要原因是疼痛，同時(shí)疼痛也是影響腕關(guān)節(jié)功能的最主要原因。一般撓骨遠(yuǎn)端骨折采取閉合手法復(fù)位后夾板固定方法治療，配合早期功能鍛煉，多能取得良好的效果。但對(duì)不穩(wěn)定的骨折如粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者，手法復(fù)位縱然滿意，但多難以維持，故臨床多考慮行手術(shù)治療。但就我院來說，前來就診的患者大部分是農(nóng)村患者，其經(jīng)濟(jì)方血有一定的困難，還有手術(shù)
8、也會(huì)有一定的并發(fā)癥，因此，醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)盡量用傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨手法來治療，經(jīng)手法治療失敗后，才會(huì)采取手術(shù)治療方案。而這種傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療方法的效果是比較滿意的，它對(duì)不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折采取了腕套牽引的方法,較好的保持了復(fù)位示僥骨長(zhǎng)度及角度。本病例屮不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采取腕套牽引法，治療效果優(yōu)良率達(dá)91.7%o通過本次研究，筆者認(rèn)為中醫(yī)正骨療法治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的適應(yīng)癥為：①新鮮骨折，手法復(fù)位滿意者；②閉合性損
