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《四逆散證治驗(yàn)案6則-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、新中醫(yī)2014年10月第46卷第l0期·230·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEOctober2014Vo1．46No．10四逆散證治驗(yàn)案6則張燕’，劉敏21．寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院科教科，浙江寧波3152022．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州510405[關(guān)鍵詞]四逆散；經(jīng)方治驗(yàn)；醫(yī)案[中圖分類號(hào)]R249[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]0256—7415(2014)10—0230—03DOI：10．13457／j．cnki．jncm．2014．10．094四逆散出自《傷寒論》少陰病篇，原文318條日：“少復(fù)查乳腺B超未見異常，增生之小葉已
2、消失。陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄按：乳房為肝經(jīng)所循，小葉增生乃肝郁氣滯，血行不暢，利下重者，四逆散主之。”方由柴胡、芍藥、枳實(shí)、炙甘草組再加中年婦女體多肥脂，乃脾虛痰濁內(nèi)生之象，氣血痰濁凝成，有疏肝解郁、透達(dá)郁陽、理氣和營、通利三焦之功。筆者聚，結(jié)而成塊。此病多生于情緒郁悶，多愁善感，所欲不遂，習(xí)用四逆散，凡符合肝經(jīng)氣機(jī)郁滯基本病機(jī)之病癥，諸如肝炎猜忌多疑。其心煩易怒、心情郁悶亦因肝失條達(dá)，經(jīng)氣郁滯，脅痛、胃脘痛、腹痛、膽囊炎、乳腺小葉增生、頸頜下淋巴結(jié)氣血不暢之故。四逆散中柴胡疏肝解郁，通達(dá)郁陽；枳實(shí)行氣炎、便秘等，常以此方加減化裁治療，取得
3、較為滿意的療效。散結(jié)；芍藥調(diào)和肝脾；炙甘草緩急和中。酌加郁金、香附等助以下略舉幾例，以就正于同道。柴胡行氣開郁，疏肝理氣；牡蠣、浙貝母、穿山甲、貓爪草等1乳腺小葉增生軟堅(jiān)散結(jié)；橘核、荔枝核質(zhì)密而表面光滑，滑則能利，且果核陳某，女，40歲，2009年11月15日初診。自述既往有乃孕育生命之精，富有生發(fā)之力，能蕩滌異物，故能散結(jié)消右側(cè)~LnA／J＼葉增生病史，大小約2．0cmX1．5cm，半年前已核。藥雖平淡，然緩圖其功，相比動(dòng)輒以三棱、莪術(shù)破氣行行手術(shù)切除。今年體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺亦有小葉增生，大小約血、結(jié)未散而正先傷，尤為可取。1．3cmX1．6cm，有壓痛，表面光滑，活動(dòng)度
4、可，月經(jīng)中期乳2胃脘痛房脹痛明顯，近期性情略急躁、易怒，失眠，大便2～3天1李某，男，56歲，2010年1月27初診。自述胃脘脹痛次，質(zhì)硬難排，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：乳腺小葉增7年余，生氣后尤甚，脹痛可連及小腹，腹皮繃急，得矢氣則生。方用四逆散加減。處方：柴胡、枳殼、浙貝母粉《沖服)、舒，平素易怒，納少，大便2天1次，質(zhì)硬，難解，舌暗紅、厚樸各1Og，夏枯草、牡蠣(先煎)各3Og，赤芍、白芍、郁苔白，脈沉細(xì)，左關(guān)弦。多方就醫(yī)，長期口服胰酶腸溶片、多金、貓爪草、橘核、荔枝核各15g，穿山甲粉(；中服)5g，甘草潘立酮等藥物，療效不甚明顯。診斷：胃脘痛。方擬四逆散加6
5、g。7劑，每天1劑，水煎服。11月22日二診：乳房脹痛減。處方：柴胡、枳殼、青皮、炒雞內(nèi)金、香附、郁金、虎減輕，大便每天1次，唯夜寐欠佳，難以入睡，每晚睡杖、木香各1Og，赤芍、白芍、綠萼梅、炒谷芽、炒麥芽各3～4h，白天易疲勞，舌脈同前。擬四逆散合柴胡加龍骨牡蠣15g，J『1楝子、小茴香、甘草各6g。3劑，每天1劑，水煎湯加減。處方：柴胡、赤芍、白芍、郁金、貓爪草、橘核、荔服。1月29日二診：服上藥1h左右腹脹痛更甚，呈走竄樣，枝核、太子參、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、合歡皮、夜交藤各腸鳴漉漉，隨即大便，便后腹痛即刻緩解。現(xiàn)胃脹、腹脹時(shí)15g，夏枯草30g，枳殼、浙貝母
6、粉(沖服)，黃芩、法半夏各間較前略減輕。于前方去香附，加烏藥6g，神曲1Og。31Og，穿山甲粉(沖服)5g，甘草6g。7劑，每天1劑，水煎劑，每天1劑，水煎服。2月3日三診：藥后胃腹脹痛明顯好服。11月29日三診：睡眠好轉(zhuǎn)，每晚可睡6～7h，白天精神較轉(zhuǎn)，僅生氣后略黨不適，以傍晚時(shí)明顯，納食較前增多，大便前改善，性情溫和，乳房無脹痛，大便通暢，每天1次，舌每天1～2次，排便通暢，舌脈同前。處方：柴胡、枳殼、厚脈同前。以前方加減進(jìn)退前后服藥30余劑。12月3O日四診：樸、烏藥、青皮、炒雞內(nèi)金、香附、郁金、小茴香、木香各[收稿日期]2014—03—27[作者簡介]張燕(19
7、81一)，女，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。新中醫(yī)2014年10月第46卷第10期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEOctober2014Vo1．46No．10·23l·10g，赤芍、白芍各15g，炒谷芽、炒麥芽各2Og，甘草6g。甲狀腺結(jié)節(jié)(癭瘤)。方擬四逆散加減。處方：柴胡、枳殼、郁2月8日四診：白天無明顯不適，僅每天傍晚時(shí)略覺胃腹輕微金、浙貝母粉(沖服)，香附、郁金各g，赤芍、白芍、貓爪草、脹滿，以生氣后明顯，納谷馨，大便暢，精神較前好轉(zhuǎn)，舌淡橘核各15g，夏枯草、牡蠣(先煎)各3Og，
