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《以方統(tǒng)證治療失眠驗案舉隅-論文.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、實用中醫(yī)藥雜志2013年11月第29卷11期(總第25O期)jouRNALOFPRAC~CALTRADI~ONALCHINESEMEDICINE2013．V01．29No．11以方統(tǒng)證治療失眠驗案舉隅鄭海波(浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺317500)[中圖分類號]R249．7[文獻標識碼]B[文章編號]1004—2814(2013)1卜950—02失眠一癥，中醫(yī)稱之“不寐”，“不得臥”；責之病因，方證相符，授之輒效。臨證制方之要在于辨明“痰”與“熱”無外邪氣加客、它病波及、臟腑既損三端。臨證習慣以孰輕孰重，熱重者尚嫌
2、其清熱之力不足，須增竹茹分量，心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、酌加黃連、梔子、黃芩、連翹等清熱之品，痰多者應重心膽氣虛諸證分型論治如此分型雖然細致入微，但也用半夏15～20g。溫膽湯方證，適用于七情所傷、氣機使可操作性受到影響。因為證候錯綜復雜，同一病證可紊亂、痰熱交阻、煩躁不安而兼失眠、口占、脈弦滑或兼見幾種證型的臨床表現(xiàn)，一味套用這種分型方式易讓兼數(shù)、舌淡或紅苔膩或不膩者．人無所適從。綜合分析臨床常用效方基礎上，以方統(tǒng)證，2逍遙散證概以溫膽湯證、逍遙散證、歸脾湯證、天王補心丹證諸金某，女，36歲
3、，2011年6月10日診。失眠、月八大方證統(tǒng)之?？v然有兼夾或類證，但只要主證不變也經(jīng)不涮5月余，平素性格內(nèi)向，5月前【大l—r作原因與老町套用正方，只須隨證加減，再伍以經(jīng)驗用藥，取效亦捷。板發(fā)生爭吵，精神壓力較大，此后即心情抑郁、情緒不今撮以臨床常見四大方證分述于下，以窺斑見豹。寧、夜難人寐，每晚服安定5mg方能人睡，時常夢擾驚1溫膽湯證醒，胸悶善太息，兩脅作痛，手肢震顫，頭暈目眩，納工某，女，31歲，2010年11月15日診。半年前受谷不香，二便無殊，月經(jīng)逾期未至，脈細弦，舌淡苔薄過驚嚇，此后即感胸悶不舒，宛如愁云
4、籠罩，稍聞響動白。乃情志不暢，肝郁血虛之候。治以養(yǎng)血疏肝，解郁便驚悸不安，惶恐終日，入夜則毫無睡意，苦不堪言，安神，佐以活血調(diào)經(jīng)。方用逍遙散加味。醋柴胡lOg，曾服西藥鎮(zhèn)靜劑及養(yǎng)血安神中成藥無效。形體豐腴，精制香附10g，郁金10g，炒白術lOg，炒白芍lOg，當歸神疲憊，面容愁苦，夜臥難以入寐或亂夢紛紜，頭昏而脹，15g，茯苓20g，薄荷5g(后下)，炒酸棗f■20g，石菖如物裹蒙，胸悶喜太息，心中煩懊，心悸易驚，口中苦黏，蒲6g，遠志6g，龍齒15g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，不思飲食，時或惡心欲吐，大便如常
5、，小溲發(fā)黃，舌淡神曲10g，夜交藤30g，合歡皮30g，益母草15g，澤蘭紅苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。乃由七情所傷，氣郁不暢，痰10g，月季花6g，炒甘草6g，生姜3片，大棗5枚。7劑，熱內(nèi)擾。治宜清化痰熱，和中安神，佐以重鎮(zhèn)。方用溫每日1劑，日服2次。并予心理疏導，讓其放寬心胸。6膽湯加味。柴胡10g，黃連6g，炒枳實10g，竹茹lOg，月l8日復診，胸悶、脅痛明顯好轉，夜寐漸安，但仍納陳皮6g，制半夏10g，茯苓15g，郁金15g，石菖蒲5g，食不佳，不思饑餓，舌脈象如前，上方加生麥芽15g，遠志5g，炒酸棗：20g，
6、龍齒15g(先煎)，珍珠母30g薏苡’：15g，7劑。6月26日診，談笑自如，夜寐正常，(先煎)，六神曲15g，夜交藤30g，炙甘草6g，生姜3胃納漸展，近日月事已至，雙乳微脹，經(jīng)量增多，略帶片，大棗5枚。7劑，水煎服，每日1劑。并囑避免情紫塊，上方繼服7劑以鞏固療效，后以養(yǎng)血疏肝調(diào)經(jīng)之志刺激，清淡飲食，忌肥甘厚味。11月23日復診，心悸、劑調(diào)理2個月收功，隨訪1年未見復發(fā)。易驚好轉，夜臥夢少、睡眠漸佳，黃膩苔漸化，脈仍弦滑。按：肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，為藏血之臟，守方繼服7劑后。已能安然入睡，諸恙悉去，繼以健脾
7、、體陰用陽。婦人易憂思郁怒，多愁善感，肝氣郁結，失益智安神之劑鞏固療效。于疏泄，則肝體失于柔和，且肝木之病易傳脾，以致肝按：膽屬木，失其常則木郁不達，疏泄不及，而致郁血虛脾弱，肝血不足，心失所養(yǎng)，神魂不守，故本案氣郁生痰，蘊久則釀成痰熱。膽主決斷，為清凈之腑，有失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛等癥《素問·六元性喜寧謐而惡煩擾，痰熱內(nèi)擾則膽怯易驚，失眠多夢；正紀大論》提出“木郁達之”，《素問·藏氣法時論》膽胃不和則泛惡納呆，正如《醫(yī)方集解》云：“膽為清又謂“肝苦急，急食甘緩之??肝欲散，急食辛以散之”，凈之腑，_義氣血皆少
8、之經(jīng)，痰火擾之則膽熱而諸病叢生故以逍遙散加味疏肝健脾養(yǎng)血、解郁安神，使肝郁得疏、矣”。溫膽湯始見于《二三因方》，后世多由此加減衍化，血虛得養(yǎng)、脾弱得復，氣血兼顧、肝脾同調(diào)，切中病機，余臨證喜用《三因方》之溫膽湯，緣由陳氏之方，中正取效驗捷。平和，易隨證加減，偏寒趨熱，運籌帷幄。究其功效，3歸脾湯證一則清熱化痰、和中安神，適證膽胃不和、中州失調(diào)，
