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《外感高熱驗(yàn)案舉隅-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、-1578--中國(guó)中醫(yī)急癥2014年8月第23卷第8期JETCM．Aug．2014，Vo1．23，No．8外感高熱驗(yàn)案舉隅黃和濤(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405)中圖分類號(hào)：R254．9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1004—745X(2014)08—1578一Oldoi：10．3969~．issn．1004-745X．2014．08．085【關(guān)鍵詞】中藥外感高熱清利濕熱驗(yàn)案若處理不及時(shí)或失治誤治，常引起高熱驚厥、抽搐，甚1病例資料至危及生命是臨床上需要及時(shí)診斷與治療的危重病患某，女性，68歲，2014年1月16I3初診，患者因癥。本案患者因感受寒邪發(fā)病，起病初期惡寒發(fā)熱，
2、所“反復(fù)高熱2周余”就診，自訴2周前因天氣突然轉(zhuǎn)涼，謂“有一分惡寒，便有一分表證”，雖有高熱，仍可用辛未及加衣而突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫最高達(dá)39．7℃，遂就溫解表法予以辨證施治，正如《素問(wèn)·生氣通天論》日診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。x線及病原學(xué)等輔助檢查提示：病毒“體若燔炭，汗出而散”。經(jīng)抗生素治療數(shù)天后，初診時(shí)性肺炎。予物理降溫、抗生素等對(duì)癥支持治療，體溫暫已無(wú)惡寒，但見(jiàn)身熱、汗出，午后身熱漸增，并伴胸脘痞時(shí)下降至38．2℃，回家后身熱旋即復(fù)起。期間多次于滿不適，納差，乏力，惡心欲吐，口干，小便量少色黃，大當(dāng)?shù)蒯t(yī)院點(diǎn)滴治療，高熱反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。刻診：便黏膩不成形。此為寒邪化熱人里，上證初看較為復(fù)患
3、者面容憔悴，形體消瘦，自訴身熱、汗出，近來(lái)體溫波雜，難以完全用某一證型來(lái)概括。而《傷寒論》有云“傷動(dòng)于38．6oC左右。午后身熱漸增。最高達(dá)39．3℃，伴胸寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，脘痞滿不適，納差，乏力，口干，惡心欲吐，小便量少色心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞黃，大便黏膩不成形，今晨腹瀉數(shù)次。舌質(zhì)黯紅，苔薄黃硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小少津，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷：病毒性肺炎。中醫(yī)診斷：外感柴胡湯主之”及“有柴胡證．但見(jiàn)一證便是，不必悉具”高熱，辨證屬濕熱中阻、化燥傷津、樞機(jī)不利。治以清熱之理，患者有口干、胸脘痞滿、惡心欲吐
4、之“小柴胡湯化濕、和解少陽(yáng)，兼養(yǎng)陰潤(rùn)燥。藥用：藿香20g，佩蘭證”，可將其病位初定于少陽(yáng)，而據(jù)其癥候表現(xiàn)及舌脈15g，青蒿20g，黃芩15g，柴胡15g，法半夏l0g，陳皮可知為濕熱之邪阻遏少陽(yáng)、困遏中焦。濕熱之邪耗傷津10g，厚樸l5g，茯苓1Og，淡竹葉15g，蘆根15g，石斛液，故見(jiàn)口干、小便量少色黃，舌苔薄黃少津等癥。10g。3劑，水煎服。二診：2014年1月19日，患者訴服初診予藿香、佩蘭芳香化濕，宣化上焦?jié)駶幔环ò胨?劑后，身熱漸退，當(dāng)晚體溫降至37．4℃，次日清晨夏、陳皮、厚樸苦溫燥濕，黃芩清熱燥濕，祛中焦?jié)裥?；體溫恢復(fù)正常，午后亦未再發(fā)熱?，F(xiàn)癥：胃納恢復(fù)，大小云苓、淡竹葉
5、淡滲利濕，導(dǎo)濕熱之邪由小便而去。正合便正常，仍有口干、輕微乏力，余無(wú)不適，舌略紅，苔薄“治濕不利小便，非其治也”之意；黃芩、法夏、柴胡乃小黃，脈微數(shù)。予增液湯合六一散加減以善其后。藥用：玄柴胡湯之主藥，與青蒿相配，意在和解少陽(yáng)樞機(jī)。進(jìn)而參10g，麥冬10g，石斛10g，青蒿15g，黃芩10g，太通利三焦；同時(shí)，患者津液已傷，故加蘆根、石斛清熱滋子參10g，蘆根15g，車(chē)前草12g，滑石15g，甘草3g。陰潤(rùn)燥。諸藥合用，切中病機(jī)，故服藥后收效甚速。二6劑，水煎服?；颊叻?劑后諸癥告愈．隨訪至今，未診見(jiàn)患者口干、乏力，舌略紅，苔薄黃，脈微數(shù)。濕熱之見(jiàn)復(fù)發(fā)邪雖已衰其大半，而患者病程日久，濕
6、熱耗傷津液，故2體會(huì)予增液湯合六一散加減，既養(yǎng)陰潤(rùn)燥。又兼清濕熱余外感高熱即“壯熱”、“大熱”，是指六淫邪氣侵犯機(jī)邪，養(yǎng)陰不礙濕，祛邪不傷正，標(biāo)本兼顧，諸癥告愈。體，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，正邪交爭(zhēng)，體溫急劇升高，通常將體(收稿日期2014—02—24)溫在39．1℃及其以上稱為高熱。本病是臨床常見(jiàn)急癥．
