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1、維普資訊http://www.cqvip.com·156·光明中醫(yī)2008年2月第23卷第2期CJGMTCMFebruary2008．Vol23．2【碩博論壇】少陰病四逆散證與四逆散辨析盧文杰指導王興華南京中醫(yī)藥大學2005級研究生(210029)關鍵詞：少陰?。凰哪嫔⒆C；四逆散；《傷寒論》四逆散是《傷寒論》的名方，敘證簡單，方中藥味少點，就很難解釋少陰病篇中還有熱化證、表證(麻黃細以及相關資料可能的缺失，以致后世歷代醫(yī)家對少陰辛附子湯證與麻黃附子甘草湯證)、燥實證(三急下證)病四逆散證的認識分歧頗大。仲景以后方藥理論的發(fā)等諸多
2、“變證”。某些注家將這一現(xiàn)象解為“錯簡”或展對四逆散認識及應用的擴大，在認識少陰病四逆散“鑒別”，顯然失之草率。同時，由于感邪之人存在體質(zhì)證時，不免會產(chǎn)生影響，究竟仲景《傷寒論》少陰病篇中強弱、感邪輕重、治療當否的區(qū)別，就不一定必然發(fā)展少陰病四逆散的病機原意為何?本篇試圖作簡要的探成為里虛寒證。不是里虛寒證，并非不是少陰病(少陰討，與大家共同研究。經(jīng)受邪之病)，疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都是復雜的，因1少陰病四逆散方證的分析此對少陰病篇中的各類證候不能孤立看待。故筆者認1．1方證來源《傷寒論》(宋本)原文第318條：“少為仲景將四逆散
3、證歸屬于少陰病篇自有理由，并非錯陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或簡或其它。仲景雖未明示于人，但我們根據(jù)此條方證泄利下重者，四逆散主之。四逆散方：甘草(炙)，枳實本身及其于少陰病篇的位置可以大致推測仲景本意。(破，水漬，炙干)，柴胡，芍藥。上四味，各十分，搗篩，諸多前賢都為我們鋪了路。特別是清代錢潢的這段論白飲和，服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五述實為精辟：“人身陽氣，起于足少陰之涌泉。故《靈分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓樞》云：“衛(wèi)氣晝行于陽二十五度，夜行于陰二十五度，五分；腹中痛
4、者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先常從足少陰出入者也。”所以少陰腎中命門真陽之氣，以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去漬，以散三方寸游于一身而布化，則為三焦，達于皮膚而固密，則為衛(wèi)匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。”氣。邪在少陰之里，無論寒熱之邪，皆足以阻絕二氣之1．2少陰病四逆散病因病機分析爭論焦點在于四流行。蓋陰血無陽氣，則無以流行；陽氣無陰血，則無逆散證的病位，不僅有病在少陰之說，還有注家認為屬以附麗。二者相依，“并行不悖，頃刻不離”，“若熱內(nèi)少陽病、厥陰病，或竟屬肝膽脾胃等臟腑之病者?！秱?，邪氣阻絕，則陽氣不達于四肢
5、，故亦有厥逆之變”。寒論》原文將四逆散證置于第317條通脈四逆湯證這故筆者認為此條當是患者少陰經(jīng)初受寒邪，經(jīng)氣閉郁，一典型的少陰病證之后，也被一些醫(yī)家認為與少陰病不溫四末，因此出現(xiàn)四肢厥逆。因寒為陰邪，其性凝滯真正的“四逆”相鑒別，以突出辨證論治思想。多傾向收引，人體感受寒邪之后，不僅會消耗陽氣，還會阻遏認為四逆散證是肝氣郁滯，肝陽郁結，不屬少陰證。陽氣?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“寒氣在外，則上焦不通。《傷寒論講義》(第五版)總結了前輩醫(yī)家的認識，將本上焦不通利，則皮膚致密。腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣條病機歸納為：“由于肝胃氣滯陽郁
6、，故手足輕微厥冷。不得泄越，故外熱”。．五或然癥及方后加減法亦是明升降失常影響心氣則悸；影響水道的通調(diào)，則小便不證。若以陽郁失宣、氣機阻滯、升降失常來概括病機，利。至于腹中痛，泄利下重，更是肝胃氣滯常見的證雖然可以解釋諸癥，但與所加辛溫為主的干姜、五味候”。但是對于方后的加減法，同樣沒有給予滿意的解子、桂枝、附子、薤白等藥物又無法吻合，至于怪責為釋。而以大辛大熱之藥治療肝胃氣滯似難符仲景本后世編集者之誤，皆知王氏、林氏均乃中醫(yī)名家，其對意，故此說難以令人信服。寒熱用藥問題必然很清楚，若他們認為仲景此言有所筆者認為，從機體感受外邪
7、以至疾病在人體的發(fā)欠缺，在編集時必會加以糾正而不會置之不理的。仲生、發(fā)展、變化以及轉(zhuǎn)歸都是多因素相互影響的一連串景行文貫用省文，尤其是上下順接，意義相近者。此條的極其復雜的過程。六經(jīng)各病的發(fā)生變化以及相互間乃順接上條通脈四逆湯證而來，故說明此條是言少陰的傳變也是一個復雜的過程。單就少陰病而言，其起陽虛輕證證治。由于陽氣不足，虛陽不能推動氣機暢病可從他經(jīng)傳來，也可以直接外感而得。何況少陰病行，故致氣機郁滯；氣郁則陽氣通行受阻，反成陽氣內(nèi)包含了心腎二臟，并非都是里虛寒證。不能認識這一郁，不能外達，故見四肢厥逆等癥。陽氣不足是因是維普
8、資訊http://www.cqvip.com光明中醫(yī)2008年2月第23卷第2期CJGMrCMFebruary2008．Vol23．2·157·本，陽郁不能外達是果是標。正如劉渡舟等所謂“疏暢中焦氣機失常所致，故加用化濁通陽的薤白，“守而不陽郁、調(diào)達氣血，使陽氣
