四逆散運用解析

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1、四逆散運用解析?txt心若無塵，一花一世界，一鳥一天堂。我曾經(jīng)喜歡過你，現(xiàn)在我依然愛你希望月亮照得到的地方都可以留下你的笑容那些飄滿雪的冬天，那個不帶傘的少年，那句被門擋住的誓言，那串被雪覆蓋的再見四逆散組方選藥寓意深奧，廣泛運用于人體各系統(tǒng)疾病，臨床辨證化裁療效頗彰。此文通過分析四逆散的藥物組成，以使人們更深入地理解與運用木方。四個方根四逆散藥僅柴胡、茍藥、枳實、LT草四味，但是組方精妙，配伍奇絕，其包含了四個方根：柴胡、廿草；芍藥、廿草；枳實、芍藥；柴胡、枳實、芍藥，此四個基本方根巧妙組合,是構(gòu)成四逆散臨床療效顯著的基礎(chǔ)。柴胡甘草柴胡、LI?草即為小柴胡湯Z雛

2、形，鄒潮云：“小柴胡湯七味，五味皆可加減，惟柴陰、廿草無可加減，以安內(nèi)攘外，不容偏廢也。”（《木經(jīng)疏證》）此二味乃四逆散授重要的配伍。方中柴胡味苦平，“稟少陽之氣，動于子而發(fā)于寅，故得從堅凝閉密之地，正屮直達，萬化為之一新”（《木草乘雅》）入于肝，能條達肝木，升提肝氣，暢達脾土通路，推陳致新，攜引腎中真水上達。廿草味甘平，“外赤中黃，包兼坤離”（《木草綱目》）調(diào)節(jié)心腎，“含章土徳，為五味之長，故治居中之府藏”（《本草乘雅》），入于脾土“能緩其屮氣不足”（《木草求真》），脾氣充盛，道路通暢，則腎水上行之路無礙。故此二藥配伍，實為助肝用、補脾體、疏肝氣、暢脾道。芍藥甘

3、草茍藥、口?草相配即為《傷寒論》中誤服桂枝湯導(dǎo)致變證而隨證施治的茍藥U?草湯。四逆散實為芍藥日?草湯的衍化方，如當代金匱大家何任先牛便認為“四逆散是芍藥1草湯加味而來”。芍藥II?草相伍酸U化陰，以生津血，潤滑降泄郁結(jié)，宣暢道路?！醪荨拔禠T主中，有升降沉浮，可上可下，有和有緩，有補有滯，居屮之道盡矣?！保ā赌静萸笳妗芬鹾霉耪Z）其能助芍藥入于肝木脾土，條達川:脾血分郁結(jié)，宣通臟腑積聚主氣，故而郁滯散去，腎屮真水自會由肝經(jīng)脾徐徐上達。枳實芍藥《金廣要略》載枳實芍藥散，方治“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”、“并主癰膿”。枳實苦寒，性酷而速，具冇“疏通決泄破結(jié)實Z義”（《木草

4、衍義補遺》），而其“形圓臭香，胃家Z宣品也，所以宣通胃絡(luò)”（《傷寒肓解》）枳實入于脾胃瀉滯消積、破氣，有沖墻倒壁之力，味酸乂能入肝“肝木郁于地下，則不能條達而脅痛，得-其破散沖走之力”（《本草經(jīng)疏》），所以《本經(jīng)逢源》總結(jié)具功用為：“入肝脾血分，消食瀉痰，滑竅破氣”再配以芍藥“斂肝之液，收肝之氣”（《本草求真》）開達肝脾陰結(jié)，共奏祛痰、宣暢氣機之功，氣機條暢，則肝木脾土皆順其性，所以真水自當上奉。柴胡枳實芍藥此三味則是人柴胡湯的重要纟R成部分，日木漢方醫(yī)家和田東郭等人即認為“四逆散是人柴胡湯的變方”。此三味配伍功用全在川?脾氣血陰陽上求Z,合以“國老”廿草，功宏力

5、強。在氣，枳實破滯降氣，柴胡疏散升氣，芍藥收攝失位Z氣，U?草和其不調(diào)Z氣；在血，柴胡揚氣行血，枳實破瘀滯，芍約通營和血，廿草緩中補虛調(diào)養(yǎng)新血；在表里，柴胡舒啟外達，枳實消瀉內(nèi)降，芍藥疏通經(jīng)絡(luò)，甘草和調(diào)臟腑；在陰陽，柴胡、甘草行陽，枳實、芍藥走陰。陽主升，陰主降，升降相宜，氣機無礙，流通百骸，四藥相合，可疏升肝木，理通脾滯，和解樞機，條暢道路，宣布陽氣。運用要點柴胡證與柴胡體質(zhì)柴胡證與柴胡體質(zhì)是南京屮醫(yī)藥人學(xué)黃煌教授提岀的，屮醫(yī)學(xué)將藥物的應(yīng)用指征稱為“藥證”，柴胡的應(yīng)用指征即為柴胡證，而柴胡體質(zhì)則是指柴胡證及柴胡類方方證出現(xiàn)的頻度比較高的i種體質(zhì)類型。黃煌教授認為

6、柴胡證由兩部分組成：①胸脅苦滿；②寒熱往來或休作有時。柴胡體質(zhì)包括：①外觀特征：體型中等或偏瘦，面色微暗黃或青黃色、青白色，缺乏光澤，皮膚比較干燥，舌質(zhì)堅老，暗而有紫點，舌體不淡胖，舌苔正?；蚱桑}象多弦細；②好發(fā)癥狀：主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，或時有寒熱感，悄緒波動較大，食欲易受情緒影響。胸脅部時冇氣塞滿悶感，或冇觸痛，眉頸部常冇酸痛感，拘攣感,四肢常冷，少腹部易脹痛，女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見胸悶乳脹，煩躁，經(jīng)來腹痛，經(jīng)血暗或冇血塊；③體質(zhì)傾向：多氣滯，多血瘀。四逆散屬于柴胡類方屮具有代表性的一張方子，所以柴胡證與柴胡體質(zhì)的應(yīng)川指征亦適用于四逆

7、散，但是四逆散也有自己特界的使用指征：腹痛，多偏于胸脅或兩少腹部，疼痛為脹痛。另外日本漢方醫(yī)家細野氏提出“患四逆散證的人，其性格是內(nèi)向的，多為消極的，善于擔(dān)心的，非常注意細節(jié)的，神經(jīng)質(zhì)性格的人，特別是對白己體內(nèi)的不調(diào)頗為敏感，而且具有向不好方面考慮的性格特征?！币部勺鳛榕R證使用四逆散的參考依據(jù)。四逆散證的腹診腹診是從公元16世紀末起在LI本醫(yī)學(xué)界逐漸興起的一種獨特診法?，F(xiàn)今臨床上亦冇廣泛運用，《腹證奇覽》載四逆散腹證：“胸下左右，心下或胸下Z傍皆實滿，猶大柴胡Z腹證,胸滿而實，逆滿，苦痛亦甚，心下痞便者，多屬本證。”FI人藤平健從臨床岀發(fā)認為：“這個處方用于實證比

8、例弱，體力