四逆散治療便秘探析

《四逆散治療便秘探析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、四逆散治療便秘探析【關鍵詞】四逆散；便秘四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》318條“少陰病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。古今學者大都認為,四逆散列于《傷寒論》少陰病篇,并冠以“少陰病”,但不是用來治療真正的少陰陽虛證,而是治療陽氣內郁、不能外達所致的氣機郁滯證。之所以將它列在少陰病篇,應是仲師告誡后人,少陰陽虛可以出現四逆、咳、腹中痛、小便不利、下利不止或下利清谷等癥。陽氣內郁亦可見“四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重”。前者治療當以四逆(湯)輩,后者只可用四逆散

2、。少陰陽虛者,雖可出現上述幾個或然證,必見“脈微細,但欲寐,惡寒蜷臥”等證。四逆散證之四逆,僅是指手足不溫,沒有“脈微細,但欲寐,惡寒蜷臥”等證。臨床多見其脈弦有力或弦緩,甚至舌質紅或偏紅,身現燥熱之證,與陽氣不足的虛寒證有本質的區(qū)別,但又有疑似之處,故仲師于此處,特設鑒別,以示辨證論治?！　?關于四逆散功用　　四逆散由柴胡、枳實、芍藥和甘草四味藥組成?！渡褶r本草經》謂：“柴胡氣味苦平無毒,主心腹胃腸中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣,推陳致新?！薄端幤坊x》說“枳實專泄胃實,開導堅結……5療臍腹間實滿,消痰癖,祛停水,逐宿食,破結胸,

3、通便閉,非此不能也”；《神農本草經》載“芍藥氣味苦平無毒,主邪氣腹痛,除血痹,破堅積寒熱疝瘕”；《別錄》曰芍藥有“利膀胱、大小腸”之功；《神農本草經》謂“甘草氣味甘平無毒,主五臟六腑寒熱邪氣”；《中藥大辭典》記載甘草“和中緩急,潤肺,解毒,調和諸藥”。　　四逆散用藥可分為5組：一是柴胡、芍藥相配為肝膽藥,一是枳實、甘草同用為脾胃藥,此二組能疏肝理氣、調和脾胃；一是芍藥、甘草相伍,可以除血痹、緩攣痛,有緩急止痛之功；一是枳實、芍藥相配,一氣一血,有行氣和血之能；一是柴胡、枳實,一升一降,升清降濁、推陳致新?？v觀此方,其主要功用是暢

4、達氣機、疏肝理氣、調和脾胃。其作用的部位是肝、膽、脾、胃與大腸?！　?關于便秘便秘是指糞便在腸內滯留過久,排便時間延長,糞便堅硬,排便艱難或便質不硬,雖有便意而排便艱澀不暢的一種病證。從生理上講,大便的形成與排泄主要是大腸功能,如《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者,傳導之官,變化出焉?！钡c五臟的關系十分密切。《素問·五臟別論》曰：“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏?！?即大腸的傳導、脾胃的腐熟運化、肝膽的疏泄、腎陽的溫煦以及肺氣的肅降,都是正常排便所必備的條件。從病理上看,上述臟腑功能的失調都可導致便秘的發(fā)生,但其主要病位仍在大腸,

5、病機主要是大腸傳導功能失常。可以說,“便秘不離大腸,非獨大腸也”。臨床表現以“秘”為特征?！懊卣?閉也,不通也”。故有的醫(yī)著稱其為“便閉”或“大便不通”。臨床治療著重在“通”字?！秲冉洝酚小傲酝橛谩钡拿饔枴！暗ㄖ?各有不同。調氣以和血,調血以和氣,通也；下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也；虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣?！贝藶椤夺t(yī)學真?zhèn)鳌沸母雇吹闹畏?筆者認為將其用來作為治便秘之法,亦甚為合拍。對專事大黃、番瀉葉治療便秘者,應為之訓。　　四逆散在《傷寒論》中明文治療“泄利下重”,

6、并未提到治療便秘,但我們認為“便秘”與“泄利下重”同為胃腸之病,所涉及的臟腑都相同,病機上都是升降失調,氣機不暢,傳導失司,故異病可以同治。治療的目標就是要恢復胃腸順降之職,四逆散恰能擔當此任。正如唐宗海所說：“大腸之所以能傳送者,全賴于氣”、“四逆散乃疏平肝氣,和降胃氣之通劑,借用處尤多?！惫P者由此認為,四逆散可作為治療便秘的基礎方。若屬氣滯為主者,可加入桔梗、杏仁,借肺氣宣降之功,助行大腸之滯；若屬熱結者,可合用承氣湯,以清熱和胃,下行開結,并可消除或緩解承氣湯通便前的腹痛之苦；若屬氣虛者,可合用黃芪湯,達到補而不滯,升降得

7、宜；若屬血虛者,可合用潤腸丸,則補而不膩,氣血調和；即便是陽虛便秘,亦可與濟川煎同用,因為四逆散四藥合用,近乎平性,有良好的行氣推動之功,即現代醫(yī)學所說的促進胃腸蠕動的作用。　　3典型病例5案例1：患者,女,16歲,2002年11月30日初診。患者于4年前逐漸出現便秘,數日乃至1周以上行便1次,大便呈羊屎狀,?？繛a藥通便。近5d未解大便,伴腹脹,矢氣少,無口干,平素不喜油葷,月經量多,經期長,舌淡紅,苔薄白,脈平。遂予四逆散合小承氣湯治療。處方：柴胡、枳殼、白芍、厚樸、桔梗、杏仁各10g,炙甘草5g,生大黃(后下)6g,火麻仁1

8、5g。每日1劑,水煎服,并囑其若服藥后大便通暢則去大黃?！　?d后復診,自述服藥初起稍覺腹痛,繼而先排硬便,后排軟便,腹脹逐漸消失。此后大便每日一行,質地基本正常,納食、夜寐尚可,小便正常。舌脈同前。遂守方加虎杖15g,去大黃,繼進5劑后,大便通暢。后未再反復。