四逆散治療胃痛53例臨床觀察

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1、四逆散治療胃痛53例臨床觀察四逆散治療胃痛53例臨床觀察［摘要］目的探討四逆散治療胃膠痛臨床療效。方法將106例患者隨機分為2組，治療組53例將采用四逆散內(nèi)服，對照組53例用雷尼替丁口服。2組均1個月為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率92.5%,無效7.5%,對照組總有效率77.3%,無效率22.7%,2組比較，差異有顯著性(PV0.05),結(jié)論四逆散治療胃脫痛療效肯定。關(guān)鍵詞：胃月完痛屮醫(yī)藥治療四逆散中圖分類號:R256.33文獻標示碼:B文章編號：1005-0019(2008)3-0184-02胃痛是以胃脫部疼

2、痛為主要癥狀的一種常見病。筆者自1995年2月?2000年6月采用四逆散治療本病53例，取得了較好療效，并以常規(guī)治療53例比較，現(xiàn)將觀察總結(jié)如下：1臨床資料兩組106例患者均為門診病人，符合國家標準應(yīng)用，《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》“胃膠痛”的診斷標準。按其就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組53例中，男37例，女16例，年齡最大75歲，最小17歲，病程最長25年，最短1個月，有吸煙史者33例，不吸煙者20例，有酗酒史者22例，無飲酒史者41例，無辛辣嗜好者12例，胃鏡檢查：胃炎11例，胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍8例，復(fù)合性潰瘍9

3、例，胃癌術(shù)后2例。中醫(yī)分型：肝胃不和型12例，寒邪犯胃型9例，瘀阻胃絡(luò)型11例，脾胃虛寒型6例，濕熱中阻型8例，胃陰虛型7例。對照組53例中，男30例，女23例，年齡最大74歲，最小16歲，病程最長23年，最短50天。有吸煙史者28例，無吸煙史者25例，有酗酒史者23例，無飲酒史者30例，喜食辛辣者37例，無辛辣嗜好者16例，經(jīng)纖維胃鏡檢查，胃炎12例，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍8例，胃癌術(shù)后1例，屮醫(yī)分型：肝胃不和13例，寒邪犯胃型8例，濕熱中阻型7例，胃陰虛型8例，瘀阻胃絡(luò)型9例，脾胃虛寒型8例。兩組患者在

4、性別、年齡、病程、病史、西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差杲（P＜0.05）,具有可比性。2治療方法2.1治療組以四逆散（《傷寒論》）方為主，辨證而施治?；痉剑翰窈?8g、枳實15g、白芍18g、炙甘草6g,隨證加減:肝胃不和型加郁金15,香附子15g、川葦12g.陳皮12.玄胡18g,寒邪犯胃型加吳茱萸3g＞紫蘇15g、干姜10g,瘀阻胃絡(luò)型加川苛12g、赤芍15g、玄胡18g、丹參18g,脾胃虛寒型加黃罠18g、黨參15g、白術(shù)15g、雞內(nèi)金18g,濕熱中阻型加黃連6g、茯苓15g、佩蘭1農(nóng)、厚樸15幻胃陰

5、虛型加沙參18g、玉竹15g、石斛15g,反酸者加黃連6g、吳茱萸3g或瓦楞子18g（火鍛）、烏賊骨15g,便秘者加火麻仁15g（沖）、山藥18g＞草決明15go每日一劑，水煎服，一E1三次，飯后服。2.2對照組雷尼替丁口服，每次150mg,早晚飯吋服，兩組均以1個月為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。3療效觀察3.1參照國家屮醫(yī)藥管理局頒布的《屮醫(yī)病證診斷療效標準》屮胃腕痛的評定標準擬定。治愈：胃膠痛及其它癥狀消失，X線鎖餐造影或胃鏡檢查止常;好轉(zhuǎn)：胃皖痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀減輕，X線鎖餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改

6、善,X線頓餐造影或胃鏡檢查無變化。3.2治療結(jié)果：治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率92.5%,無效率7.5%,對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)26例，無效12例，總有效率77.3%,無效率22.7%(P<0.05),證之臨床,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。4討論四逆散載于《傷寒論》，有透邪解郁，疏肝理氣Z功。仲景用四逆散之目的，在于調(diào)理樞機，使陰陽樞暢，其陰陽相順接，四逆則自解，治其四肢厥冷而得名。并把腹痛等列為或然證。筆者認為，胃膠痛的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切，肝與胃是木土乘克的關(guān)系，受情志因素的影響，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣郁

7、結(jié)，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或郁而化火耗傷胃陰，或嗜好煙酒，辛辣炙?之品，或飲食口倍，傷其脾胃，運化失職，濕邪困脾，遏久化熱，致濕熱中阻，或致脾胃虛寒等。《素問?六元正紀大論》云：“木郁Z發(fā)，民病胃膠當(dāng)心而痛”。肝與胃以膜相連，肝病及脾，脾病及胃，胃病及脾，脾病及肝，氣機逆亂，升降失調(diào)，肝氣，胃氣，脾升降失調(diào)，氣滯則血瘀，瘀阻其絡(luò)，不通則痛，治療胃腕痛，應(yīng)側(cè)重疏肝調(diào)脾，健脾和胃，理氣止痛。四逆散不僅有樞轉(zhuǎn)氣機，宣達郁滯，和胃止痛之功，而尤以調(diào)和肝脾,治其氣郁，氣滯Z痛證療效尤著。方中柴胡疏達肝氣，枳實行氣消瘠，芍藥，甘草平肝緩急，和

8、中止痛。總之本方能調(diào)達上下氣機升降，宣泄腑邪，開通阻塞，宣通內(nèi)外，能治邪氣壅遏于里，大腸失其傳導(dǎo),膀胱失其氣化，肝失其疏泄，絡(luò)道不通Z各種痛證，治其胃痛，謹守病機，辨而施治，效如?鼓。參考文獻[1]朱文鋒，主編?國家標準應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[M]?湖南科