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1、加味四逆散治療肝損傷63例臨床觀察更新日期:2009-05-28點(diǎn)擊:彭漢光 魏屏 蔡淑清 戴春林 黃志杰 馬肇禹關(guān)鍵詞:肝損傷 中醫(yī)藥療法 加味四逆散 臨床研究 1993~1998年,筆者運(yùn)用中藥加味四逆散治療臨床表現(xiàn)肝功能損傷患者63例,獲得良好的療效?,F(xiàn)總結(jié)如下。1 臨床資料 63例中,男39例,女24例;年齡在16~57歲之間,平均年齡35.72歲。所有病例均為慢性病毒性乙型肝炎,病程半年~1年者13例,1年~2年者32例,2年以上者18例。皆表現(xiàn)肝功能損傷,ALT、AST升高,伴有不同程度
2、TB、TTT和免疫球蛋白異常。中醫(yī)辨證:肝膽濕熱型26例,肝脾(胃)不和型19例,氣滯血瘀型11例,肝陰不足型7例。診斷和分型均以1995年全國病毒性肝炎會議制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。2 治療方法 基本方由自擬加味三草湯合四逆散化裁而成:柴胡、枳殼、白芍、白花蛇舌草、夏枯草、甘草、連翹、虎杖、丹參、郁金、枸杞、白術(shù)、茯苓等?! ∩嗵ζS膩者加黃芩、厚樸花;脅痛甚者加川楝、玄胡;尿黃者加茵陳、通草;腹脹甚者加蘇梗、香櫞皮;大便溏者重用茯苓、白術(shù);夜寐不安者加棗仁、夜交藤;齒衄者加青黛、仙鶴草;瘀血阻絡(luò)甚者加赤芍
3、、炮山甲。3 治療結(jié)果 臨床治愈(臨床癥狀消失,肝功能恢復(fù)正常)37例;有效(臨床癥狀消失或減輕,肝功能基本恢復(fù)正常)22例;無效(癥狀和肝功能無明顯改善)4例??傆行蕿?3%?! ≈委熐昂蟾闻K生化指標(biāo)及免疫球蛋白變化的比較見附表。附表 治療前后肝功能指標(biāo)比較(±S,n=63) ALT(U)AST(U)TBil(U)TTT(U)IgG(mg/L)IgA(mg/L)IgM(mg/L)治療前128.90±67.9181.88±46.6355±13.861±22.116.64±3.652.50±1.081
4、.67±0.66治療后40.10±22.3636.43±21.2032±9.738±12.312.73±3.102.50±1.031.62±0.76P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.01>0.01>0.014 討論 肝功能損傷和ALT、AST升高,其臨床表現(xiàn)系肝膽濕熱、肝脾(胃)不和、氣滯血瘀、肝陰不足所引起。濕熱蘊(yùn)滯、稽留不化,是引起肝臟功能失常的最常見的原因。而肝氣疏泄失常,犯克脾胃,或由氣及血,血行不暢,脈絡(luò)瘀阻,或陰虛不養(yǎng),肝失涵潤,皆能導(dǎo)致肝臟的機(jī)能紊亂。筆者擬定“降酶莫忘
5、清熱”、“降酶莫忘舒肝柔肝”、“降酶莫忘活血”三原則,掌握治療肝損傷的主要原理。加味四逆散融和仲景四逆散、加味三草湯之意:柴胡、枳殼、白芍、甘草舒肝柔肝、解郁和中;白花蛇舌草、夏枯草、連翹、虎杖清消濕熱而解毒,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能;丹參、郁金活血舒絡(luò);白芍、枸杞入肝經(jīng)至陰分,滋養(yǎng)肝木;白術(shù)、茯苓健脾扶土。全方既能疏肝活血、清化濕熱,又能養(yǎng)陰扶正,使肝臟氣機(jī)調(diào)暢,脾運(yùn)得復(fù),ALT和AST穩(wěn)步下降,肝功能恢復(fù),病情獲臨床治愈。*湖北省衛(wèi)生廳科研課題作者單位:彭漢光 魏 屏 蔡淑清 戴春林 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院(43
6、0022) 黃志杰 湖北中醫(yī)學(xué)院 馬肇禹 武漢市第九醫(yī)院