加味四逆散治療肝損傷63例臨床觀察.doc

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1、加味四逆散治療肝損傷63例臨床觀察更新日期：2009-05-28點(diǎn)擊：彭漢光　魏屏　蔡淑清　戴春林　黃志杰　馬肇禹關(guān)鍵詞：肝損傷　中醫(yī)藥療法　加味四逆散　臨床研究　　1993～1998年，筆者運(yùn)用中藥加味四逆散治療臨床表現(xiàn)肝功能損傷患者63例，獲得良好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。1　臨床資料　　63例中，男39例，女24例；年齡在16～57歲之間，平均年齡35.72歲。所有病例均為慢性病毒性乙型肝炎，病程半年～1年者13例，1年～2年者32例，2年以上者18例。皆表現(xiàn)肝功能損傷，ALT、AST升高，伴有不同程度

2、TB、TTT和免疫球蛋白異常。中醫(yī)辨證：肝膽濕熱型26例，肝脾(胃)不和型19例，氣滯血瘀型11例，肝陰不足型7例。診斷和分型均以1995年全國病毒性肝炎會議制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。2　治療方法　　基本方由自擬加味三草湯合四逆散化裁而成：柴胡、枳殼、白芍、白花蛇舌草、夏枯草、甘草、連翹、虎杖、丹參、郁金、枸杞、白術(shù)、茯苓等?！　∩嗵ζS膩者加黃芩、厚樸花；脅痛甚者加川楝、玄胡；尿黃者加茵陳、通草；腹脹甚者加蘇梗、香櫞皮；大便溏者重用茯苓、白術(shù)；夜寐不安者加棗仁、夜交藤；齒衄者加青黛、仙鶴草；瘀血阻絡(luò)甚者加赤芍

3、、炮山甲。3　治療結(jié)果　　臨床治愈(臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常)37例；有效(臨床癥狀消失或減輕，肝功能基本恢復(fù)正常)22例；無效(癥狀和肝功能無明顯改善)4例?？傆行蕿?3%?！　≈委熐昂蟾闻K生化指標(biāo)及免疫球蛋白變化的比較見附表。附表　治療前后肝功能指標(biāo)比較(±S,n=63)　ALT(U)AST(U)TBil(U)TTT(U)IgG(mg/L)IgA(mg/L)IgM(mg/L)治療前128.90±67.9181.88±46.6355±13.861±22.116.64±3.652.50±1.081

4、.67±0.66治療后40.10±22.3636.43±21.2032±9.738±12.312.73±3.102.50±1.031.62±0.76P　值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＞0.01＞0.014　討論　　肝功能損傷和ALT、AST升高，其臨床表現(xiàn)系肝膽濕熱、肝脾(胃)不和、氣滯血瘀、肝陰不足所引起。濕熱蘊(yùn)滯、稽留不化，是引起肝臟功能失常的最常見的原因。而肝氣疏泄失常，犯克脾胃，或由氣及血，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，或陰虛不養(yǎng)，肝失涵潤，皆能導(dǎo)致肝臟的機(jī)能紊亂。筆者擬定“降酶莫忘

5、清熱”、“降酶莫忘舒肝柔肝”、“降酶莫忘活血”三原則，掌握治療肝損傷的主要原理。加味四逆散融和仲景四逆散、加味三草湯之意：柴胡、枳殼、白芍、甘草舒肝柔肝、解郁和中；白花蛇舌草、夏枯草、連翹、虎杖清消濕熱而解毒，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能；丹參、郁金活血舒絡(luò)；白芍、枸杞入肝經(jīng)至陰分，滋養(yǎng)肝木；白術(shù)、茯苓健脾扶土。全方既能疏肝活血、清化濕熱，又能養(yǎng)陰扶正，使肝臟氣機(jī)調(diào)暢，脾運(yùn)得復(fù)，ALT和AST穩(wěn)步下降，肝功能恢復(fù)，病情獲臨床治愈。*湖北省衛(wèi)生廳科研課題作者單位:彭漢光　魏　屏　蔡淑清　戴春林　同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院(43

6、0022)　　　　黃志杰　湖北中醫(yī)學(xué)院　　　　馬肇禹　武漢市第九醫(yī)院