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《單動頭及雙動頭半髖置換治療高齡老年人股骨頸骨折比較.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、單動頭及雙動頭半髓置換治療高齡老年人股骨頸骨折比較［摘要］目的：比較單動頭置換與雙動頭置換在高齡老年人（>85歲）股骨頸骨折中的治療效果。方法：我院2004-2007年共收治50例高齡老年（工85歲）股骨頸骨折患者，分為單動頭置換組（27例）和雙動頭置換組（23例L隨訪6個月~4年，平均3.4年。對兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)岀血量、住院時間、住院費用、并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能及死亡率等進行比較。結(jié)果：兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能Harris評分及死亡率比較，差異無顯著性（P>0.05卜住院費用比較，雙動頭置換
2、組術(shù)中多于單動頭置換組，差異有顯著性（P0.05）.Thehospitalizationexpenseofbipolarhemiarthroplastygroupwasmorethanthatofunipolarhemiarthroplastygroup（P1.2.2術(shù)中處理采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)開始后半小時使用1次抗生素，均選擇后外側(cè)切口。兩組病例股骨假體均采用第三代骨水泥技術(shù)固定。髓腔用沖洗槍沖洗干凈，術(shù)后傷口放置自體血回輸裝置。患韻用彈力繃帶8字包扎。1.2.3術(shù)后處理DVT高危者術(shù)后繼續(xù)使用低分子肝素（速碧林）8do術(shù)
3、后當天雙下肢常規(guī)使用靜脈泵預防DVT,每天早晚各1次，連續(xù)使用至患者下地行走。自體血回輸通常在術(shù)后6?8h進行回輸。術(shù)后加強基礎(chǔ)疾病的治療：糖尿病患者術(shù)后胰島素（優(yōu)泌林?R或若和龍?R）微泵入,每4小時監(jiān)測快速血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整用量。低蛋白血癥患者,要求血清蛋白含量糾正在30U/L以上。術(shù)后糾正貧血,血色素要求在100g/L以上。術(shù)后繼續(xù)使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，維持半年時間。術(shù)后患肢保持外展位。手術(shù)次日開始股四頭肌功能鍛煉，3d后鼓勵患者在康復師的指導下扶拐或借助助行器下地行走訓練。1.2.4術(shù)后隨訪術(shù)后半年及每1年進行Ha
4、rris評分和X線復查。本組病例均得到有效隨訪，隨訪最短時間為術(shù)后3個月，患者死亡；最長為4年，平均3.1年。1.3主要觀察指標兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、住院費用、并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能Harris評分口］、死亡率等。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差（x±s）表示，用SPSS13.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，Pv0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用比較見表1O表4兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用的情況比較（x±s）由表
5、1可知，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較，無顯著性差異（P>0.05L而住院費用由于假體的區(qū)別，雙動頭要比單動頭花費更多的錢，兩組比較，有顯著性差異（P0.05L2.4死亡率兩組患者隨訪6個月、1年和4年的死亡率見表5。表5隨訪6個月、4年和4年的死亡率比較（%）由表5可知，隨著年齡的增加，死亡率明顯上升，但兩組同期比較，無顯著性差異（P>0.05b3討論人工競關(guān)節(jié)置換因可以克服骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死這兩大難題，在臨床上廣泛用于治療老年移位股骨頸骨折。關(guān)于此類患者行人工韻關(guān)節(jié)置換時采用何種治療方式臨床上仍然存在爭
6、議[2],目前比較一致的看法是根據(jù)患者的年齡、身體條件、認知狀態(tài)、活動能力、骨折的類型、骨的質(zhì)量以及對術(shù)后的功能要求等因素綜合考慮［2-4］o對于高齡老年股骨頸骨折患者的治療，因此類患者常合并其他器官的疾病和活動量少的緣故，目前比較一致地認為應(yīng)盡可能采用簡單有效的手術(shù)治療方法，而半髓置換常被視為首選［5-7］o半競置換中，單動頭置換與雙動頭置換的療效報道并不一致，其間的選擇仍存在爭議。Ong等［8］分析了101例骨水泥固定的雙動頭和180例骨水泥固定的單動頭置換，術(shù)后隨訪36個月后發(fā)現(xiàn)在髓關(guān)節(jié)疼痛和活動方面，兩組無顯著性差異。C
7、alder等［9］亦曾報道隨機分組的80?90歲骨水泥固定的單動頭和雙動頭置換,沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和生存時間上的差異。本研究中，單動頭和雙動頭置換組間的并發(fā)癥、死亡率及關(guān)節(jié)功能Harris評分比較，無顯著性差異，結(jié)果與以上觀點相符。在假體的設(shè)計上，雙動頭在活動中有2個關(guān)節(jié)面承受力的傳導，可以使關(guān)節(jié)更加靈活和減少假體對骨性髓臼的磨損,同時增加人工假體的使用壽命，這在身體條件比較好的患者中也許可以體現(xiàn)這一優(yōu)勢，但在體弱病殘、活動量少、生存期短的高齡老年患者（285歲）中，這一優(yōu)勢即不復存在。髓臼磨損產(chǎn)生的原因是由于人工股骨頭假體在髓臼的
8、負重區(qū)產(chǎn)生應(yīng)力集中，時間長而導致髓臼軟骨的損傷。車彪等口0］認為這種髓臼磨損的發(fā)生主要與關(guān)節(jié)的活動量和使用時間明顯相關(guān)，而非與單雙極股骨頭選擇有關(guān)。王海洲等［"］報道,75歲以上的股骨頸骨折行髏關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年的死亡率高達28.6%,而且隨著年齡的增加，死亡率明
