骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護理.doc

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1、骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護理經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的有效方法，我院自2007年起應用這一術(shù)式，經(jīng)圍術(shù)期有效護理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者腰背部疼痛癥狀得到緩解，現(xiàn)將護理體會報道如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料:老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者30例，男16例，女14例，年齡55～80歲，平均68歲，椎體骨折節(jié)段：T11～L3，病程為3天～6月。所有患者病變椎體疼痛，壓痛及叩擊痛陽性，X-線檢查顯示椎體壓縮骨折呈楔形變，胸腰段后凸畸形，MRI確診為單純壓縮骨折，并且

2、T2加權(quán)像高信號、T1加權(quán)像低信號。　　1.2手術(shù)方法簡介:患者俯臥位，采用局部浸潤麻醉，在DSA機監(jiān)視下操作，醫(yī)生經(jīng)椎弓根途徑對壓縮椎體進行穿刺，經(jīng)脊柱X-線側(cè)位透視證實穿刺針尖位于病變椎體前1/3，正位X-線透視證實穿刺針尖位于椎體中央，用壓力注射器將2～8mL骨水泥注入椎體內(nèi)，控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥過程中要在透視下嚴格監(jiān)視骨水泥泄漏情況，一旦有泄漏必須停止推注，上述操作完成后再觀察10min。本組患者經(jīng)X線透視證實無骨水泥外漏，檢查雙下肢感覺活動好，遂拔出穿刺針，消毒穿刺點并加蓋無菌敷

3、料后平車送回病房?！　?.3護理:(1)術(shù)前護理①心理護理：由于患者年齡較大、長期腰背部疼痛影響正常生活，且對新技術(shù)不了解，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、期盼等情緒。我們評估患者不同的心理特征，采用安慰、鼓勵、暗示等方法，用誠懇、理解、寬容的態(tài)度對待患者，耐心向患者講述手術(shù)的目的及術(shù)后注意事項，介紹該技術(shù)的優(yōu)點及安全性，并向患者解釋手術(shù)的必要性，增強了患者手術(shù)的信心。②協(xié)助做好各項檢查：老年患者其各器官和機能代償能力較差，應激能力和免疫功能低下，骨折后臥床極易發(fā)生肺炎、褥瘡、血管栓塞，同時大多合并有心血管疾病，術(shù)

4、前必須做好心、肺、肝腎功能詳細檢查，及早治療，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前還應保證充分的營養(yǎng)。③手術(shù)體位訓練：入院后指導患者行俯臥位訓練，一般從10min開始，逐漸增加到30min以上，2～3次/天，測定患者對俯臥位所能堅持的時間，為醫(yī)生評估患者對手術(shù)的耐受性提供依據(jù)。對不能耐受俯臥位者，告知麻醉科。本組未發(fā)生因不能耐受術(shù)中體位而造成手術(shù)失敗病例。④術(shù)前行抗生素皮試及碘過敏試驗，術(shù)區(qū)嚴格備皮。（2）術(shù)后護理：①生命體征的監(jiān)測密切觀察患者生命體征的變化，遇明顯異常時通知醫(yī)師及時處理。②并發(fā)癥的觀察及預防

5、：感染及出血感染多在術(shù)后3～7天發(fā)生，表現(xiàn)為體溫超過38.5℃，切口周圍紅腫、壓痛，一旦膿腫形成，局部出現(xiàn)波動感。出血一般為術(shù)中損傷小動脈所致，表現(xiàn)為穿刺點滲血過多，周圍腫脹，穿刺點疼痛加重或與脈搏跳動一致的搏動性疼痛。本組術(shù)后靜脈滴注抗生素3天未發(fā)生出血及感染病例。2骨水泥外漏：骨水泥如漏入硬膜外間隙、椎間孔會引起對脊髓、神經(jīng)根的壓迫［1］，癥狀有神經(jīng)根性痛和脊髓受壓表現(xiàn)。術(shù)后密切觀察局部疼痛、下肢循環(huán)、感覺、運動及大小便情況。如果出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛，活動障礙或大小便失禁等，提示骨水泥進入椎管壓迫脊髓

6、，應及時復查X-線，并采取必要措施，甚至緊急開刀取出滲漏到椎管內(nèi)的骨水泥。本組術(shù)后未發(fā)生此類情況。3神經(jīng)損傷：骨水泥在固化過程中會發(fā)熱，可燒灼致痛之神經(jīng)末梢，從而達到致痛效果，理論上有灼傷神經(jīng)根的可能，術(shù)后應觀察患者下肢有無疼痛、麻木感覺、足下垂、反射有無異常等情況［2］，如癥狀加重，應考慮神經(jīng)損傷可能。本組病例下肢感覺、活動均未出現(xiàn)異常情況。4肺栓塞：主要是由于骨水泥向椎管靜脈滲漏引起，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適、心動過速、煩躁不安、呼吸困難、咳嗽、喘憋及咯血以及出汗,發(fā)紺、血壓下降等［3

7、］。術(shù)后6h嚴密監(jiān)測P、R、Bp、SpO2等指標，并注意有無神志的改變及自覺不適。一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞征象，應及時報告醫(yī)生，予絕對臥床休息，避免搬動，給予吸氧和心電監(jiān)護，控制輸液速度，鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。本組無肺栓塞發(fā)生。3康復訓練：術(shù)后第1天平臥硬板床6～8h，以壓迫止血，并促進骨水泥充分凝固，以后則以左右側(cè)臥為主，2h更換1次，患者行軸線翻身，注意保持脊椎的生理曲線。術(shù)后第2天疼痛減輕可行直腿抬高訓練，如患者情況允許可鼓勵下床活動，術(shù)后1周開始腰背肌鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。4出院

8、指導：增加戶外活動，在醫(yī)生指導下服用鈣劑、適量雌激素等促進鈣吸收，減少骨折再發(fā)生幾率。　　2結(jié)果　　本組患者臨床癥狀明顯改善，有效率達100%，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥?！　?討論　　隨著人口老齡化，老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者逐年增多，給患者的生活質(zhì)量、家庭生活造成很大影響和負擔［4］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著，能有效恢復椎體高度，重建椎體強度與穩(wěn)定性，短期內(nèi)緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，已成為骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的主要治療手段［5］。合理