骨科單病種護(hù)理常規(guī)及健康宣教.doc

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1、骨科疾病護(hù)理常規(guī)頸椎病護(hù)理[書前準(zhǔn)備]1.配合做各種化驗(yàn)檢查2.做好心理護(hù)理，消除恐懼緊張情緒3.術(shù)前一周指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位及氣管推移訓(xùn)練，2次/日，1-2小時(shí)1次，以適合術(shù)中牽拉和對(duì)手術(shù)的耐受性。4.訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生。5.術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)，配血、洗澡、更衣，除頸部常規(guī)備皮外，須植骨者尚須準(zhǔn)備髂骨皮膚。6.術(shù)前1日通便或灌腸，術(shù)前禁飲食。7.備好氧氣，吸痰氣等設(shè)備。8.用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)，氣管切開包，負(fù)壓吸引器，無折紗布若干，頸圍。[術(shù)后護(hù)理]1.術(shù)畢回病房嚴(yán)格交接血壓和皮膚等。2

2、.頸圍固定，限制頸椎活動(dòng)，以防植骨塊移動(dòng)和滑出，并及時(shí)觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。3.密切觀察生命體征，必要時(shí)吸氧。4.保持傷口負(fù)壓引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流血量。5.軸位翻身每4小時(shí)一次，鼓勵(lì)咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，術(shù)后5日可下床活動(dòng)。6.觀察傷口有無滲血及血腫，如遇血腫壓迫呼吸窒息，立即行氣管切開。[健康指導(dǎo)]1.術(shù)后6周去除石膏拍X片。2.自體骨移植后4個(gè)月可去出頸圍。3.半年左右可恢復(fù)工作，工作中注意勿長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)屈頸，保持頸椎正直，以防復(fù)發(fā)。腰間盤突出癥護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]1.床上訓(xùn)練排便，防

3、止術(shù)后排便困難。2.練習(xí)俯臥位，持續(xù)2小時(shí)以上，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。3.臥木板床休息，可減輕體重對(duì)椎盤的壓力。4.避免舉重物及彎腰拾物。[術(shù)后護(hù)理]1.術(shù)后平臥6小時(shí)壓迫止血。2.密切觀察傷口敷料，每?jī)尚r(shí)測(cè)血壓脈搏一次，直到血壓平穩(wěn)。3.觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及末梢血運(yùn)。4.保持引流管通暢，24小時(shí)引流量少于50毫升拔管。5.協(xié)助病人軸線翻身1次/4小時(shí)，背部放翻身枕固定。6.女性患者小便時(shí)可用尿壺，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染傷口。[健康指導(dǎo)]1.術(shù)后24小時(shí)做直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后三天鼓勵(lì)逐漸

4、活動(dòng)，適當(dāng)下床站立、行走。2.指導(dǎo)病人鍛煉腰部肌肉如蒸式運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)正確使用腰部固定帶，避免過多彎腰，需要時(shí)可屈髖下蹲以替代。石膏固定護(hù)理[一般護(hù)理]1.凡新上石膏患者應(yīng)進(jìn)行臨床交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。2.石膏未干前搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護(hù)石膏，不要變形與折斷。3.石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15厘米，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。[預(yù)防

5、褥瘡]1.經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進(jìn)血循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。2.要加強(qiáng)按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。[出血觀察]1.石膏里面切口出血時(shí)，可滲到石膏表面，出血多時(shí)可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏邊緣及床單位有無血跡。2.為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴(kuò)大，可沿血跡邊界用鉛筆做記號(hào)，并注明時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。[健康教育]1.早期做石膏

6、固定內(nèi)的肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。2.做健康肢體的主動(dòng)活動(dòng)及石膏固定外的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.石膏拆除后重點(diǎn)做石膏固定部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]1.心理護(hù)理向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后有一段時(shí)間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復(fù)。2.按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護(hù)理。3.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片。4.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口的上、下20厘米處。5.手術(shù)前一天，做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12

7、時(shí)后禁水。6.手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。[術(shù)后護(hù)理]1.腰麻后常規(guī)護(hù)理。2.臥位術(shù)后6小時(shí)平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。3.定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。4.抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20厘米，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。5.注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單位的清潔。6.觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。7.功能鍛煉術(shù)后第1天可開始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫

8、脹，為抬腿運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2天開始作抬腿運(yùn)動(dòng)。8.如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過早會(huì)加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。9.應(yīng)早期下地活動(dòng)，但不可過早負(fù)重。[健康指導(dǎo)]1.膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。2.按照要求進(jìn)行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。3.定期隨訪。全髖和人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]1.骨外手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。2.按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理。3.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢