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1、80·論著·忠850J《中國醫(yī)刊》2014年第49卷第8期不同劑量骨水泥球囊后凸成形術骨水泥滲漏與療效分析岳立群，哈斯巴特爾，張斌鋒‘，楊帆，吳欒夫，宋愛國，朱國強(1．北京水利醫(yī)院創(chuàng)傷科，北京100036；2．內蒙古赤峰市阿旗蒙醫(yī)院，內蒙古赤峰025500)摘要：目的分析使用兩種劑量骨水泥(PMMA)的椎體后凸成形術治療胸腰段壓縮骨折的臨床療效與滲漏的相關性。方法回顧北京水利醫(yī)院近年收治椎體后凸成形術治療的胸腰段壓縮骨折54例。按照PMMA劑量<4．5ml和≥4．5m1分別設為A組(27例)和B組(27例)。術前、術后行疼痛視覺類比評分(VAS)、測量椎體前緣平均高度及cobb’s角，進行統(tǒng)
2、計學分析。結果A、B兩組分別注入PMMA(3．6±0．8)ml和(7．3±1．9)ml，術后VAS評分及PMMA滲漏率兩組有顯著性差異，術前、術后骨折椎體前緣平均高度、cobb’s角兩組均無顯著性差異。結論小劑量PMMA即可達到良好止痛效果及恢復與維持椎體高度，大劑量PMMA注入增加滲漏率，影響療效。關鍵詞：椎體后凸成形術；骨水泥；壓縮骨折；骨質疏松中圖分類號：R681．3文獻標識碼：A文章編號：1008-1070(2014)08-0080-03doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2014．08．030隨著人口老齡化，骨質疏松性壓縮骨折逐年增多，破裂骨折。⑤有脊髓或神經根
3、癥狀、體征。⑥患嚴重嚴重影響老年人生活質量。球囊擴張椎體后凸成形術內科疾患。(PKP)迅速緩解疼痛，恢復椎體支撐功能，l臨床應用日1．3手術方法患者俯臥位，術前調整C形臂x射益增多，但骨水泥(PMMA)注入量與臨床療效相關性線機，使其在正位顯示患椎上下終板呈一線影，雙側椎仍有較大爭議¨J。為此回顧北京水利醫(yī)院近年采用弓根與棘突等間距，側位顯示終板、椎弓根上下緣呈一PKP治療胸腰段骨質疏松壓縮骨折54例的臨床資料，線影。穿刺針進針點位于椎弓根影的外上緣(左側為總結報道如下。10點鐘位置，右側為2點鐘位置)，棘突旁開距離依據(jù)1資料與方法術前傷椎CT斷層測量確定，行側位透視確定進針方1．1臨床資料2
4、006年8月至2013年12月北京水向，于正位進針，當正位透視針尖位于椎弓根中點時，利醫(yī)院采用PKP治療胸腰段骨質疏松壓縮骨折54側位時針尖亦位于中點為最佳。當側位像上觀察到針例，其中使用PMMA<4．5ml(A)組27例，使用PMMA尖超過椎體后緣2一一3mm時，抽出穿刺針內芯，插入I>4．5ml(B)組27例，A組：年齡55～89歲，平均68．3導針，拔出穿刺針外管后沿導針置人工作通道，用骨鉆歲，其中男9例，女18例，T椎骨折3例，T椎骨折8經工作通道在C形臂x射線機監(jiān)測下緩緩鉆入，當側例，L椎骨折15例，L椎骨折1例。B組：年齡55～位透視下見骨鉆尖端位于椎體的前1／4處時，正位應83歲
5、，平均67．7歲，其中男11例，女l6例，T椎骨折顯示鉆頭尖剛達棘突對側邊緣。取出骨鉆，將球囊經4例，T椎骨折11例，L椎骨折7例，L：椎骨折5例。工作通道置入傷椎椎體內，使用裝有壓力表的高壓注1．2納入與排除標準納入標準：①確診骨質疏松胸射器向球囊內緩慢勻速注入碘海醇，擴張球囊。術中腰段壓縮骨折。②1周內新鮮骨折?！蹎喂?jié)段骨折。通過C形臂x射線機觀測球囊擴張和骨折復位情況，所有患者術前均行骨密度測定，T值≤一2．5，行疼痛視當椎體復位滿意或球囊擴張壓力顯著增大時停止擴張覺類比評分(VAS)，行x線、CT及MRI檢查，確定病球囊并取出，將調制成牙膏狀態(tài)的PMMA注入椎體。變椎體、損傷情況，并
6、確定椎體后壁無破裂。排除標嚴密觀察PMMA填充、彌散情況，當PMMA充盈接近準：①非骨質疏松性壓縮骨折，如病變引起的病理骨后壁或有神經癥狀時立即停止注入。折。②非單節(jié)段骨折。③非胸腰段骨折。④椎體后壁1．4術后處理術后第1天帶腰圍或支具下地活動，患851J《中國醫(yī)刊》2014年第49卷第8期·論著·81并行抗骨質疏松藥物治療：依降鈣素注射10U，每周2Gangi等證實PMMA注入1．5ml即可獲得滿意的效次，鈣爾奇D每天口服600mg。術后2天、3個月進行果。Belkof等經生物力學研究證實注入2．0ml疼痛視覺類比評分(VAS)，復查x線片及CT加二維PMMA即可恢復椎體強度，但剛度的恢復在
7、胸椎、胸腰重建測量椎體前緣平均高度及cobb’s角并觀察PM．段和腰椎分別需要4．0、4．0、6．0ml的PMMA，不應盲MA在椎體內分布情況。目追求椎體的剛度，而過多注入PMMA，引起滲漏的發(fā)1．5統(tǒng)計學分析采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件，采用配生。Kaufmann及Carrino等證實PMMA注射量與對t檢驗比較兩組VAS評分、椎體前緣平均高度及臨床疼痛緩解效果無直接關系，相反，注射PMMA劑c
