透析中并發(fā)癥...ppt

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1、血液透析過程中嚴(yán)重并發(fā)癥及處理北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院于仲元血液透析常見并發(fā)癥分類技術(shù)故障與意外急性并發(fā)癥維持性透析患者并發(fā)癥血液透析通路并發(fā)癥血液透析技術(shù)故障與意外透析器（膜）破裂透析器凝血透析液溫度過高硬水綜合征空氣栓塞管路系統(tǒng)故障透析液成分配置錯(cuò)誤透析器破損透析器破膜回血更換透析器透析器外殼損壞停機(jī)、回血、謹(jǐn)防氣體回輸無菌操作更換透析器血液透析過程中急性并發(fā)癥首用綜合征失衡綜合征高血壓低血壓心律失常心跳驟停肌肉痙攣首用綜合征定義：使用新透析器時(shí)出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，分為A（過敏反應(yīng)性）、B型（非特異性）。表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、流淚、腹部絞痛。病

2、因：A型多為對環(huán)氧乙烷不耐受。B型病因不詳。治療：停止透析，抗組胺藥、激素、腎上腺素。預(yù)防：γ射線消毒、使用前沖洗干凈或使用復(fù)用透析器。失衡綜合征定義：在透析過程中或透析結(jié)束后神經(jīng)系統(tǒng)、精神異常為主要表現(xiàn)的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)。發(fā)生率：3.4%~20%。常見原因：①尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快，血液與腦組織間形成滲透壓梯度差，水分進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致腦水腫，腦脊液壓力升高。失衡綜合征原因②腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒，血透時(shí)血中HCO3-升高快，隨PH糾正，血PaCO2趨于正常，而CO2較HCO3-易通過血腦屏障，可出現(xiàn)腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒。③特發(fā)性滲透物質(zhì)：透析時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生

3、一種特發(fā)性滲透物質(zhì)，引起腦組織與血液間顯著的滲透壓梯度差而發(fā)生腦水腫。此物質(zhì)性質(zhì)未明，其產(chǎn)生可能與腦細(xì)胞內(nèi)Na+、K+、NH4+及氨基酸代謝異常有關(guān)。失衡綜合征治療①首次誘導(dǎo)透析時(shí)間<2小時(shí)，血流量不超過200ml/min②誘導(dǎo)透析BUN下降不超過30%~40%或血漿滲透壓下降不超過25mOsm/kg.H2O③不能在誘導(dǎo)透析時(shí)使用低Na+透析高血壓高血壓是透析患者常見并發(fā)癥。平均動(dòng)脈壓（MAP）=心排出量（CO）×周圍血管阻力（TPR）構(gòu)成血壓的兩個(gè)重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）高血壓泊蕭葉定律（Poiseuille定律）Q=πR4（P1-P2）/

4、8ηL=（P1-P2）/RfRf=8ηL/πR4Rf：流阻Q：流量，單位時(shí)間流過管腔截面積的體積R：管腔半徑P1：管腔流入端壓力P2：管腔流出端壓力η：粘滯系數(shù)L：管腔長度靜脈回流與心排出量高血壓腎臟在調(diào)節(jié)血壓中的作用1、排出體內(nèi)多余水份及電解質(zhì)2、調(diào)節(jié)血管緊張度腎臟調(diào)節(jié)血壓機(jī)制1、加壓利尿（Pressure-Diuresis)2、血管活性物質(zhì)透析患者高血壓常見原因1.水鈉潴留透析患者血鈉和容量變化與高血壓密切相關(guān)，細(xì)胞外液和血容量增加使心排出量增加、血壓升高。2.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)約10~15%患者血壓升高是與血漿腎素活性升高使外周循環(huán)阻力增加

5、有關(guān)，脫水引起血漿腎素活性和血管緊張素水平上升可能使血壓更高。透析患者高血壓常見原因3.交感神經(jīng)系統(tǒng)透析前血漿兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平升高。尿毒癥患者血管對兒茶酚胺反應(yīng)性升高。血管緊張素Ⅱ可影響末梢腎上腺素能活性物質(zhì)的釋放和再攝取。4.腎源性血管減壓物質(zhì)前列腺素（PG）、緩激肽、一氧化氮透析時(shí)血壓升高常見原因①透析液Na濃度過高②失衡綜合征腦水腫發(fā)生③超濾過度引起腎素分泌過高④患者精神緊張、焦慮⑤透析水處理故障造成硬水綜合征⑥紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用貧血糾正后透析患者高血壓治療方法1.限Na2.超濾3.藥物治療ACEI?受體阻滯劑?受體阻滯劑CCB血管擴(kuò)

6、張劑透析患者低血壓發(fā)生率:約為20%-30%。原因：透析開始后有效血容量迅速下降超濾過多、過快血管順應(yīng)性下降心排出量不足低蛋白血癥血液粘滯度下降其他透析患者低血壓常見原因血管順應(yīng)性下降醋酸鹽透析交感神經(jīng)阻滯藥物鈣通道拮抗劑血管擴(kuò)張劑腎上腺皮質(zhì)功能低下透析患者低血壓常見原因血液粘滯度下降肝素過量抗血小板藥物過量凝血機(jī)制障礙其他因素生物相容性差的透析膜透析液異常嚴(yán)重貧血透析患者低血壓預(yù)防措施①超濾適當(dāng)②應(yīng)用碳酸氫鹽透析③適當(dāng)透析液鈉濃度④有低血壓傾向的病人透析前不服降壓藥⑤低溫透析⑥可調(diào)鈉透析⑦一氧化氮合成酶抑制劑的應(yīng)用⑧應(yīng)用血容量監(jiān)測系統(tǒng)⑨必要時(shí)可使用升壓藥物維持血壓

7、透析患者心律失常常見原因尿毒癥心肌病缺血性心臟病心包炎心力衰竭左室肥厚K+、Ca2+、Mg2+及酸堿代謝異常心肌淀粉樣變性低血壓嚴(yán)重貧血透析患者心律失常室上性心動(dòng)過速西地蘭0.4mg緩慢靜脈注射心律平70mg緩慢靜脈注射，10~20分鐘后可重復(fù)，總量≤350mg，維持量1~4mg/min胺碘酮150mg緩慢靜脈注射，20~30分鐘后可重復(fù)總量≤5mg/Kg維持0.5~1.0mg/min異搏定5mg緩慢靜脈注射，20~30分鐘后可重復(fù)，總量≤15mg透析患者心律失常室性心律失常利多卡因0.5~0.75mg/Kg緩慢靜脈注射，5~15分鐘后可重復(fù)，總量3-5mg/K