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1、宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療不孕癥180例臨床觀察【屮圖分類號(hào)】R711.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-4208(2010)16-0047一02據(jù)WH01990年統(tǒng)計(jì)，不孕癥發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家為8%?9%,發(fā)展屮國(guó)家一些地區(qū)高達(dá)30%,在21世紀(jì)成為僅次于腫瘤和心血管的第三大疾病。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和宮腔鏡目前已成為診斷和治療女性不孕癥的重要手段。木文對(duì)180例不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合診治，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2004年3月?2008年3月
2、，臨沂市婦幼保健院收治的180例不孕癥患者,其中原發(fā)不孕67例，繼發(fā)不孕113例。不孕年限最短2年，最長(zhǎng)10年，平均年限(4.3±1.2)年?；颊吣挲g平均24?38歲，平均年齡(27.7±3.4)歲；繼發(fā)不孕屮有1次及1次以上人工流產(chǎn)手術(shù)史者95例，有自然流產(chǎn)史11例，有分娩史7例。180例婦女婦科檢杏了宮正常大小且丈夫精液常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)。術(shù)前經(jīng)過(guò)一般治療未受孕。1.2方法1.2.1手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查。無(wú)手術(shù)禁忌證，月經(jīng)干凈3?7d行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。1.2.2手術(shù)步驟使用OLYMPUS
3、公司生產(chǎn)的等離了雙極官腔鏡電切系統(tǒng)和徳國(guó)WOLF公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡系統(tǒng)。患者采用全身麻醉，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。在臍上做一個(gè)10mm的切口，置氣腹針，充C02氣體，氣腹成功后,改頭低位,維持腹壓在12-14mmHg,穿刺10mmTrocar,置入腹腔鏡，直視下于懾前上棘內(nèi)側(cè)2?3cm無(wú)血管區(qū)穿刺5mmTro-car,置人相應(yīng)的操作器械。常規(guī)陰道消毒，擴(kuò)宮頸示疊人官腔鏡器械，5%葡萄糖液體膨?qū)m，膨?qū)m圧力由白動(dòng)膨?qū)m壓力監(jiān)測(cè)儀控制。順序觀察盆腔備臟器，重點(diǎn)是了宮形態(tài)、卵巢及輸卵管情況
4、,盆腔有無(wú)粘連了宮右?腸凹陷有無(wú)積液、有無(wú)內(nèi)異癥病灶，有無(wú)腫瘤及其形態(tài)與大小。官腔鏡觀察宮腔形態(tài)，尤其注意雙側(cè)宮角、輸卵管開口、了宮內(nèi)膜、有無(wú)了宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、官腔粘連、宮腔結(jié)核、了宮縱隔等。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行官腔鏡亞甲藍(lán)通液，動(dòng)態(tài)觀察輸卵管因素通暢情況，明確不孕的病因，確定進(jìn)一步手術(shù)方案。腹腔鏡及宮腔鏡下同時(shí)行治療性操作：盆腔粘連分解，輸卵管傘端造口術(shù)。輸卵管整形術(shù)、內(nèi)異癥病灶電灼術(shù)、了宮肌瘤剜除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、多囊卵巢表面多點(diǎn)打洞術(shù)、了宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、了宮縱隔切除術(shù)、宮腔粘連分解
5、術(shù)、粘膜下了宮肌瘤切除術(shù)。手術(shù)切除標(biāo)木均送病理檢查。1.：3判斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡輸卵管通暢診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)輸卵管通暢：插管后推注液體無(wú)阻力，鏡下無(wú)亞甲藍(lán)逆流；(2)輸卵管通而不暢：插管后推注液體有阻力，鏡下少量亞甲藍(lán)逆流；(3)輸卵管不通：插管示推注液體推不動(dòng)，鏡下亞甲藍(lán)全部逆流。視野藍(lán)染。宮腹腔鏡聯(lián)合檢杳輸卵管：輸卵管通暢：插管示推注液體無(wú)阻力，腹腔鏡下見亞甲藍(lán)經(jīng)傘端流入盆腔。2結(jié)果2.1不孕癥患者腹腔檢查情況見表k2.2不孕癥患者官腔檢查情況見表2。2.3不孕癥患者輸卵管通暢情況結(jié)果見表32.4并發(fā)癥
6、粘膜下了宮肌瘤切除術(shù)了宮內(nèi)膜息肉了宮縱隔及宮腔粘連分解在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行，不全穿孔2例，腹腔鏡下見了宮壁透亮即刻停止操作。未發(fā)現(xiàn)其他與宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合有關(guān)的并發(fā)癥。2.5術(shù)中和術(shù)后情況術(shù)中出血平均65ml,最多96ml。手術(shù)時(shí)間平均68.5min。最長(zhǎng)15加in。術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)肛門排氣率88.5%,拔除導(dǎo)尿管和下床活動(dòng)率100%。術(shù)后3d患者平均體溫37.5°C。腹部切口均I期愈合，于術(shù)后第4夭拆線。術(shù)后平均住院4.42d,目前統(tǒng)計(jì)妊娠率63.8%仃15/180）。3討論3.1宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)可提高
7、診斷率宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)不僅全面了解宮腔和盆腔內(nèi)異常，并可對(duì)官腔內(nèi)膜、了宮及卵巢進(jìn)行活檢，同時(shí)可進(jìn)行輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，更精確地判定輸卵管通暢稈度，提高了不孕癥病因的診斷率。木文結(jié)果顯示，盆腔炎癥造成的盆腔粘連仍然是不孕癥的主要原因，輸卵管扭曲、積水、阻塞、傘端包裹是主要表現(xiàn)。3.2拓寬了內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的范圍輸卵管阻塞、扭曲、積水、傘端包裹等可在腹腔鏡診斷的同時(shí)進(jìn)行治療。電凝、內(nèi)凝各部粘連帶后，用微型剪剪除粘連帶，恢復(fù)正常腹腔解剖結(jié)構(gòu)：對(duì)于輸卵管積水和傘端包裹可以進(jìn)行輸卵管傘端造口術(shù)、成形術(shù)。在輸
8、卵管傘端打洞，鈍性擴(kuò)張?jiān)炜诓浚┞遁斅压苷衬?，卷袖狀翻出輸卵管粘膜，并電灼輸卵管傘端固定。必要時(shí)縫針固定，然后，再行輸卵管通液術(shù)，見傘端亞甲藍(lán)通暢流出，即手術(shù)成功。本文2例不全穿孔，分別發(fā)生在了宮粘膜下肌瘤切除術(shù)和官腔粘連分解術(shù)屮。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，加強(qiáng)了對(duì)官腔鏡操作時(shí)的監(jiān)視，一旦發(fā)現(xiàn)了宮漿膜面局部泛片、透亮，有水皰出現(xiàn)。即刻停止操作。即使了宮穿孔，也可以即刻在腹腔鏡真視下修補(bǔ)，避免了開腹手術(shù)。因此，聯(lián)合手術(shù)拓展了宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍，可以進(jìn)行較高難度的宮腔鏡操作，降低了子宮穿孔、
