抗乙肝病毒治療 近半患者自行停藥.doc

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1、抗乙肝病毒治療近半患者自行停藥近口，一位乙肝患者來就診。他今年38歲，之前經(jīng)過一年半替比夫定抗病毒治療，HBVDNA已轉(zhuǎn)陰。然而，由于擔(dān)任部門主管，他工作繁忙、應(yīng)酬很多，久而久Z,服藥變得斷斷續(xù)續(xù)，后來就直接自行停藥了，更沒有堅持復(fù)診。直到最近，他覺得有乏力感才想起去醫(yī)院就診，結(jié)果IIBVDNA已經(jīng)再次發(fā)展到108拷貝/毫升，轉(zhuǎn)氨酶也出現(xiàn)反彈。更糟糕的是，他U對替比夫定產(chǎn)生耐藥。臨床上類似這位患者的情況不在少數(shù)。有調(diào)查顯示：慢性乙肝患者在抗病毒治療過程中,近50%的人選擇了自行停藥,結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)

2、，甚至直接導(dǎo)致耐藥。另一個調(diào)杳表明：40%的耐藥患者與口行停藥有關(guān)，47%~49%的患者自行停藥、換藥，19%?24%的停藥現(xiàn)象發(fā)生在治療1年內(nèi)。以下圖表可以看到更直觀的描述。7種原因，導(dǎo)致自行停藥我想，沒有哪個乙肝患者不想好好治病、獲得滿意療效，但為什么會出現(xiàn)這么高的自行停藥比例呢？筆者經(jīng)過臨床上的隨訪調(diào)查，總結(jié)出了以下常見原因。1?工作忙本文開頭的患者就是非常典型的例子，很多患者因為工作太忙而沒有按時服藥、沒有定期隨訪檢查，結(jié)果療效不佳、病情反復(fù)，或者錯過藥物調(diào)整的最佳時間。2?出差多很多患者需

3、要經(jīng)常出差，因此經(jīng)常會因為藥物不夠而被迫停藥，更有甚者，有些患者由于時間匆忙而忘記帶藥。3?被忽悠如今，社會上有很多不法分子利用乙肝患者急于康復(fù)的心理，宣傳快速特效藥或者特殊療法，致使患者被忽悠，從而脫離正確治療軌道。4?知識少一份調(diào)查中，在影響患者治療依從性的各種因素中，知識缺乏占34.38%,主要表現(xiàn)在不知道需要長期服藥、害怕藥物不良反應(yīng)等方O5?沒信心由于我國患者以e抗原（HBeAg）陽性慢性乙型肝炎為主，這部分患者治療難度大，患者很容易對治療失去信心，不堅持服藥或停止治療。6?費用高我國乙肝

4、患者大多經(jīng)濟(jì)不富裕，僅65%的患者能承擔(dān)每月500?1000元的治療費用，近25%的患者由于費用問題而選擇口行停藥。7?就診不連續(xù)部分患者由于工作等不穩(wěn)定因素，沒有周定地點長期就診，導(dǎo)致經(jīng)常換用不同的治療機(jī)構(gòu)和治療方案。當(dāng)然，也有部分患者因為難掛號等原因?qū)е虏荒荛L期定點治療。3項對策，提高治療依從性針對以上導(dǎo)致患者治療依從性差的原因，筆者認(rèn)為，做好以下幾方面工作，能夠大大提高依從性，改善乙肝患者治療效果。1.加強(qiáng)患者教育醫(yī)生應(yīng)對患者加強(qiáng)慢性乙肝基本醫(yī)療常識的宣傳，使患者對疾病的嚴(yán)重性、遵從醫(yī)囑規(guī)范治

5、療的必要性等有較多的認(rèn)識，主動積極配合診治?；颊咭矐?yīng)通過多種正確途徑，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，配合治療，定期隨訪。1.尋求經(jīng)濟(jì)有效治療方案我國很大一部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因而停藥，最近，針對這種現(xiàn)狀，我國乙肝領(lǐng)域的權(quán)威專家經(jīng)研究提出了一種優(yōu)化治療的建議，為經(jīng)濟(jì)承受能力稍小的患者帶來了不錯的治療方案，同時乂保證了較好的治療效果。這項研究顯示：相比一開始就采用拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療，一開始采用拉米夫定單藥治療的患者，治療到24周時監(jiān)測，如果療效不佳，再加用阿德福韋酯，其長期療效與初始聯(lián)合治療的療效相當(dāng)，卻可

6、節(jié)省一部分費用。2.社會關(guān)懷乙肝患者往往存在不同程度的認(rèn)知障礙及相關(guān)心理反應(yīng)，如抑郁、焦慮等。此時，來自家庭、朋友及社會等在精神上的鼓勵和物質(zhì)上的支持，能幫助患者堅持與疾病進(jìn)行長期戰(zhàn)斗，提高治療依從性。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)通過溝通解除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫患者增強(qiáng)信心。