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1、腹膜后腹腔鏡與經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石對比研究摘要：目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLUL）與經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)（MPUL）治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的可行性、與安全性。方法隨機(jī)將79例，病史2個月?4年，結(jié)石直徑0.8cm?1.9cm,平均直徑1.2cm的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石分RLUL組43例和MPUL36例。結(jié)果RLUL組43例均順利完成手術(shù)，成功率為100%,無明顯并發(fā)癥。MPUL組30例順利完成手術(shù)，成功率83%,并發(fā)癥發(fā)生率為8%。結(jié)論RLUL在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石方面
2、優(yōu)于MPUL,可以作嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療的首選方法關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；腹腔鏡；輸尿管鏡我們從2013年1月?2014年7月收治腎輸尿管結(jié)石621例，隨機(jī)將79例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石分腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（簡稱：后腹腔組）43例與經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)（簡稱：經(jīng)皮腎輸尿管鏡組）36例，對兩種治療方式進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料本組79例，男46例，女33例，年齡19?67歲，中位數(shù)42歲。病史2個月?4年，結(jié)石直徑0.8?1.9cm,平均直徑1.2cm。所有病例術(shù)前
3、彩色B型超提示有中-重度腎積水，腹平片發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石60例，靜脈尿路造影示患腎均有功能及中重度積水，中腹部CT檢查提示單側(cè)輸尿管上段結(jié)石，左側(cè)48例，右側(cè)31例，腹平片及CT提結(jié)石形態(tài)不規(guī)則39例，25例逆行造影，5例5F輸尿管導(dǎo)管不達(dá)結(jié)石部位。隨機(jī)分后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLUL）治療組43例，經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)（MPUL）治療組36例1.2方法RLUL組采用全麻或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪手術(shù)單后，取腋后線與臍水線相交處縱向切開皮膚1.5cm,用大彎鉗分筋膜及肌層達(dá)腎周筋膜外,
4、用手指分出部分潛在間隙后，用自制氣囊注氣體300ml左右并保持3.5min放氣取出，在食指引導(dǎo)下，于腋中線骼晦上方1?2cm處做順皮紋切開1.0cm及腋前線肋緣切開皮膚0.5cm置入套管和器械。分離顯露并切開Gerota筋膜，解剖出腎下極后，順利找輸尿管結(jié)石部位，在結(jié)石處及其上方切開輸尿管并取出結(jié)石。常規(guī)放置7F雙”J”管，用0/4可吸收腸線間斷縫合輸尿管1?2針，腹膜后放置引流管，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。MPUL組采用全麻或硬膜外麻醉，先患側(cè)輸尿管逆行插管后改俯臥位逆行注入生理鹽水充盈腎盂集合系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)前CT
5、檢查及術(shù)中彩色B型超聲定位監(jiān)視下，18G腎穿刺針穿刺中后組腎盞，有尿液流出，斑馬導(dǎo)線經(jīng)針鞘置腎集合系統(tǒng)，以2F遞增，筋膜擴(kuò)張器從8F擴(kuò)張至14?16F,留置Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎通道。用德國產(chǎn)Wolf輸尿管硬鏡（8.0/9.8）進(jìn)入腎盂找到腎盂出口進(jìn)入輸尿管內(nèi)氣壓彈道碎石取石（采用EMS氣壓彈道碎系統(tǒng)）。術(shù)后順行置入5F雙”J”管，退鏡并置入14F橡膠導(dǎo)尿管行腎造痿，常規(guī)留置導(dǎo)尿管2結(jié)果RLUL組43例均順利完成手術(shù)，同時行后腹腔鏡輸尿管息肉切除術(shù)12例，輸尿管狹窄段切除+端端吻合術(shù)2例。平均手
6、術(shù)時間130（90?160）min,出血量15?45ml,術(shù)中無大出血，術(shù)后6?8d出院，復(fù)查KUB及B超，均未見結(jié)石殘留，雙”J”管位置良好，4?6w拔除雙”J”管。所有病例一次性治療成功率為100%。拔除雙”J"管3個月后，隨診31例（含狹窄段切除-端端吻2例）復(fù)查IVP未發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位狹窄情況MPUL組36例順利完成碎石取石手術(shù)30例，手術(shù)時間平均93（64?152）min,術(shù)中出血量45?100ml；術(shù)后無出血病例，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)3例，原因是輸尿管穿通結(jié)石外移。其并發(fā)癥發(fā)生率為8%；3例術(shù)中因逆行患側(cè)
7、輸尿管逆行插管時導(dǎo)管不能通過結(jié)石部而放棄MPUL,而改行RLUL均一次取石成功，MPUL-次完碎石取石成功率83%3討論關(guān)于輸尿管嵌頓性結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們是以結(jié)石在輸尿管某部位停留時間大于2個月病程并引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎輸尿管中重度積水。Roberts等認(rèn)為結(jié)石在同一部位停留時間多于2個月的考慮結(jié)石嵌頓。目前在較大的醫(yī)學(xué)中心，PCNL已成為治療腎結(jié)石（包括巨大結(jié)石、鹿角形結(jié)石、孤立腎腎結(jié)石及多發(fā)性腎結(jié)石）和輸尿管上段結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[1],有學(xué)者報道腎造痿通道＞24F時出血風(fēng)險高于
