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1、·46·中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2007年1月第15卷第1期ChineseJMedImaging,Jan2007,Vol15,No.1·文獻(xiàn)綜述·超聲在頸動(dòng)脈狹窄診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值姥義綜述趙寶珍審校缺血性腦血管病是中老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其致形,表面不光滑,血流充盈不均勻,可發(fā)現(xiàn)潰瘍形成的“火山口”殘率和死亡率較高,而頸動(dòng)脈狹窄及栓子脫落是導(dǎo)致腦梗塞的征。研究結(jié)果提示,這種低回聲和混合回聲斑塊容易脫落,造[8]重要原因。因此,治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于預(yù)防腦卒中具有重要意成腦梗死。Tegos等的研究表明,皮質(zhì)或皮質(zhì)下腦梗死及低[1～3]義。大量臨床研究證實(shí),頸動(dòng)脈內(nèi)膜切
2、除術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)支回聲斑塊的不穩(wěn)定性,與容易形成微栓子造成皮質(zhì)下血管的栓架成形術(shù)及頸動(dòng)脈支架置入術(shù)可有效預(yù)防腦卒中并降低病死塞有關(guān)。另外,表面伴有潰瘍的斑塊非常容易伴發(fā)血栓附[7]率。目前,診斷頸動(dòng)脈狹窄的檢查方法有彩色多普勒超聲、數(shù)著,致使斑塊短期內(nèi)迅速增大,管腔狹窄,腦供血不足加重,[4,5]字減影血管造影術(shù)、磁共振血管造影等。數(shù)字減影血管造此時(shí)超聲檢查可根據(jù)斑塊的大小和回聲改變,為臨床醫(yī)生選擇[9]影術(shù)、磁共振血管造影等顯像清晰,但均不能提供血流動(dòng)力學(xué)合理的治療方案提供重要的依據(jù)。方面的信息,彩色多普勒超聲可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn),且具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)臨床表現(xiàn)不僅與斑塊的性質(zhì)有
3、關(guān),而且與動(dòng)脈狹窄的程度[10]便、無(wú)創(chuàng)、敏感性高、可反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察的特點(diǎn),在臨床應(yīng)用中,有密切相關(guān)。目前國(guó)際上統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)證是:(1)癥狀性[4]其獨(dú)到的價(jià)值。頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄>50%;(2)有腦卒中高危因素(指頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形狀不規(guī)則,可能斑塊有潰瘍;或者伴有對(duì)1彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值側(cè)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞)的患者,有癥狀者狹窄>50%,無(wú)癥狀者約95%的頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸動(dòng)脈嚴(yán)狹窄>60%;(3)雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄時(shí),如果腦部?jī)H有一側(cè)因狹窄[6]重狹窄時(shí)會(huì)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈產(chǎn)生顯著影響。文獻(xiàn)報(bào)道,當(dāng)狹窄處而出現(xiàn)腦缺血癥狀,則該側(cè)先
4、行手術(shù),除非對(duì)側(cè)狹窄和血流動(dòng)管徑低于1.5mm,流速大于200m/s時(shí),血流的能量消耗過(guò)大,力學(xué)改變更嚴(yán)重。遠(yuǎn)段血流速度及搏動(dòng)性降低,腦灌注不足,在狹窄處高速血流多年來(lái),對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的評(píng)定,超聲無(wú)公認(rèn)的的沖擊下,斑塊表面容易破裂脫落形成栓子。在這兩種因素的血流動(dòng)力學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、介入外科手術(shù)共同作用下,使患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、黑蒙、甚至中風(fēng)。對(duì)頸動(dòng)脈狹窄治療技術(shù)的不斷發(fā)展和超聲檢測(cè)技術(shù)的提高,很彩色多普勒超聲是檢查顱外段頸動(dòng)脈最敏感的方法,不僅可以多學(xué)者亦不斷地對(duì)超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)做出修改以更好地為臨床篩[11]清楚地顯示內(nèi)中膜的情況、血管
5、狹窄的部位、范圍、斑塊的性選出適宜外科治療的患者。Konstantinos等于2002提出了[7]質(zhì),還可較準(zhǔn)確地判斷狹窄程度及與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。新的超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1,其判斷的準(zhǔn)確性見(jiàn)表2。2003年美[12]當(dāng)顱外段頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.5mm時(shí)判定為斑塊形成。國(guó)超聲放射學(xué)會(huì)推薦的狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)正常:頸內(nèi)[7]根據(jù)斑塊的形態(tài)學(xué)及聲學(xué)特征將其分為四型。(1)脂質(zhì)性斑動(dòng)脈狹窄處收縮期峰值流速<125cm/s,未見(jiàn)斑塊或內(nèi)膜增厚;塊:彩色多普勒超聲顯示為低回聲或中低均質(zhì)回聲,病變血管(2)狹窄<50%:頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處收縮期峰值流速<125cm/s,內(nèi)中膜不
6、均勻性增厚,可累及一側(cè)或雙側(cè)血管,也可為一側(cè)血可見(jiàn)斑塊或內(nèi)膜增厚;(3)狹窄為50%～69%:頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄管的某一部位或多個(gè)部位。以扁平型斑塊多見(jiàn)。(2)纖維性斑處收縮期峰值流速為125～230cm/s,可見(jiàn)斑塊;(4)狹窄≥塊:多為中等強(qiáng)度均質(zhì)回聲,以規(guī)則型多見(jiàn),表面光滑,也可表70%到接近閉塞:頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處收縮期峰值流速>230cm/現(xiàn)為不規(guī)則型。(3)鈣化性斑塊:內(nèi)部回聲增強(qiáng),斑塊后方聲s,可見(jiàn)斑塊和管腔變細(xì);(5)接近閉塞:彩色多普勒可見(jiàn)管腔衰減,多為不規(guī)則型斑塊。(4)混合性斑塊:內(nèi)部回聲明顯不顯著狹窄;(6)完全閉塞:灰階超聲未檢測(cè)到開(kāi)放的管腔,頻均勻
7、,強(qiáng)、中、低回聲混雜,呈點(diǎn)片狀分布,斑塊形態(tài)多為不規(guī)則譜、能量和彩色多普勒未檢測(cè)到血流信號(hào)。表1頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄嚴(yán)重程度狹窄百分比PSV/m·s-1EDV/m·s-1PSVICA/PSVCCA輕度<50<1.5<0.5<1.8中度50～591.5～2.00.5～0.7<2.260～69>2.0≤2.5>0.7≤0.92.2～2.8/70～79>2.5≤3.3>0.9≤1.3>2.8≤3.8/重度80～89>3.3≤4.0>1.3≤1.8>3.9≤5.090～99>4.0>1.8>5.0閉塞閉塞脈沖多普勒及能量血流圖無(wú)血流信號(hào)顯示注:PSV狹窄處收縮期
