脾病與胃病分析辨證.doc

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1、脾病與胃病分析辨證脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里的關(guān)系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。脾病常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。（一）脾氣虛證脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調(diào)，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致?！九R床表現(xiàn)】納少腹脹，飯后尤甚，大便

2、溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱?！咀C候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內(nèi)停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。（二）脾陽虛證脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致?！九R床表現(xiàn)】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白滑，脈

3、沉遲無力?！咀C候分析】本證以脾運失健和寒象表現(xiàn)為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之征。（三）中氣下陷證中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過度所致?！九R床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；

4、或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗟Π?，脈弱?！咀C候分析】本證以脾氣虛證和內(nèi)臟下垂為辨證要點。脾氣上升，能升發(fā)清陽和升舉內(nèi)臟，氣虛升舉無力，內(nèi)臟無托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由于中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機(jī)能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)。（四）脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛，或勞

5、倦傷脾等引起。【臨床表現(xiàn)】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥?！咀C候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。小結(jié)脾病虛證鑒別如下相同癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。不同癥：①脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。舌苔：舌淡苔白。脈

6、象：緩弱。②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。舌苔：舌淡胖，苔白滑。脈象：沉遲無力。③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。舌苔：舌淡苔白。脈象：弱。④脾不統(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。舌苔：舌淡苔白。脈象：細(xì)弱。（五）寒濕困脾證寒濕困脾證，是指寒濕內(nèi)盛，中陽受困而表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，過食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內(nèi)濕素盛等因素引起。【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈

7、濡緩?！咀C候分析】本證以脾的運化功能發(fā)生障礙和寒濕中遏的表現(xiàn)為辨證要點。寒濕內(nèi)侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯于經(jīng)脈，故見頭身困重。濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。（六）濕熱蘊脾證濕