《脾病辨證》ppt課件

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1、脾病辨證陜西中醫(yī)學(xué)院殷鑫中醫(yī)診斷學(xué)精品課程脾病辨證主要的生理功能和病證范圍主要的病因病機(jī)證候分類常見癥狀常見證候病案舉例研究進(jìn)展復(fù)習(xí)思考題主要的生理功能和病證范圍脾與胃同居中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里的關(guān)系。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，主升舉，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇，喜燥惡濕。所以，脾病以脾主運(yùn)化功能失常，致水谷、水濕不運(yùn)，則化源不足、生痰聚濕，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升為主要病理變化。脾主要的生理功能及病證范圍如下表：生理功能病理變化常見病癥主運(yùn)化脾失健運(yùn)，消化轉(zhuǎn)輸功能減退腹脹痛、食欲下降、便溏脾失健運(yùn)，水液內(nèi)停痰

2、飲、水腫、泄瀉、肥胖等主升舉水谷精微不能上輸心肺化生氣血神疲乏力、眩暈、少氣懶言；腹脹、泄瀉氣虛內(nèi)臟失于固托內(nèi)臟下垂、子宮脫垂、脫肛等主統(tǒng)血脾失統(tǒng)血肌衄、便血、尿血、月經(jīng)過多、崩漏等下部出血主肌肉四肢脾失健運(yùn)，氣血化生不足肌肉消瘦、浮腫、四肢痿廢開竅于口脾失和健口淡無味、口甜、口膩主要的病因病機(jī)飲食勞倦脾陽虛思慮過度損傷脾氣進(jìn)一步發(fā)展脾不統(tǒng)血久病漸耗――――脾氣虛弱―――病后失調(diào)脾氣下陷飲食不節(jié)脾失健運(yùn)寒濕困脾外感寒濕或濕熱――――失治或誤治中陽受遏濕熱蘊(yùn)脾證候分類虛證：脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、脾不統(tǒng)血

3、證。實(shí)證：濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證。陜西中醫(yī)學(xué)院精品課程常見癥狀腹脹腹痛、納少、便溏、浮腫、出血、內(nèi)臟下垂等。陜西中醫(yī)學(xué)院精品課程常見證候一、脾氣虛證含義：脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，少氣懶言，神疲乏力，肢倦消瘦，面色萎黃或浮腫，或體胖，舌淡苔白，脈緩弱。分析要點(diǎn)：（1）有脾氣不足，運(yùn)化失職見癥；（2）有氣虛、機(jī)能活動(dòng)減退見癥；（3）有水濕泛濫見癥。辨證要點(diǎn)：腹脹便溏、食少及氣虛見癥。治則：益氣建脾，方選四君子湯、六君子湯、香砂六君子湯等加減。脾病的其它虛證，均是本證的進(jìn)

4、一步發(fā)展。二、脾陽虛證含義：脾陽虧虛，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按，納少，便溏清稀或完谷不化，泛吐清水，口淡不渴，形寒肢冷，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下清稀色白量多，舌淡胖有齒印苔白滑，脈沉遲無力。分析要點(diǎn)：（1）具有脾失健運(yùn)見癥；（2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥。辨證要點(diǎn)：腹冷痛綿綿，喜溫喜按，便溏清稀與脾氣虛見癥。治則：溫中散寒，方選附子理中湯加減；以浮腫為主，治以溫脾利水，方選實(shí)脾飲加減。參考：脾氣虛、脾陽虛兩證可見于慢性腸炎、慢性菌痢、腸結(jié)核、慢性腎炎、肝硬化腹水、

5、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。三、脾不統(tǒng)血證含義：脾氣虧虛，統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：面白無華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，并見出血，或便血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析要點(diǎn)：（1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥；（2）有脾氣虛的一般表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：脾氣虛與出血見癥。治則：益氣攝血，方選歸脾湯加減。參考：血小板減少性紫癜、血小板無力癥等疾病。四、脾氣下陷證含義：脾氣虛弱、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外，尚有頭暈?zāi)垦?，脘腹墜脹，便意頻數(shù)

6、，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂，舌淡脈弱。分析要點(diǎn)：（1）具有清陽下陷，內(nèi)臟下垂的主癥；（2）有脾氣虛的表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)：內(nèi)臟下垂與脾氣虛見癥。治則：健脾益氣升提，方選補(bǔ)中益氣湯等。參考：胃、腎下垂，子宮脫垂，脫肛等疾病。本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的，甚至也可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。脾虛四證的病理聯(lián)系脾虛四證的鑒別脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血

7、四證，皆以脾虛氣弱的表現(xiàn)為基本見癥。由于各證的病機(jī)不同，故臨床表現(xiàn)亦各有不同。即：脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失職為主要病理變化。脾陽虛證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有陽虛生寒、水濕內(nèi)停見癥。脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無力，清陽不升，內(nèi)臟下垂見癥。脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。（詳見教材p147頁表）五、寒濕困脾證含義：寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶脹痛，納呆便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，或身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙薰，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶

8、量多清稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。分析要點(diǎn)：（1）有寒濕中阻，納運(yùn)、升降失職見癥；（2）有寒濕內(nèi)盛見癥。辨證要點(diǎn)：脘腹脹痛，嘔惡便溏與寒濕內(nèi)停見癥為辨證要點(diǎn)。治則：溫中化濕，方選胃苓湯加減。陜西中醫(yī)學(xué)院精品課程六、濕熱蘊(yùn)脾證含義：濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，嘔惡納呆，大便溏泄不爽，肢體困重，小便黃短，或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，或皮膚發(fā)癢，或身熱不揚(yáng)，汗