乙狀結(jié)腸拉出法在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用

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1、第21卷第7期航空航天醫(yī)藥2010年7月1175乙狀結(jié)腸拉出法在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用徐健，周學(xué)錄，李映峰(漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西漢中723000)摘要目的：評價(jià)低位直腸癌采用保留肛門外括約肌乙狀結(jié)腸拉出手術(shù)治療方法的可行性及臨床價(jià)值。方法：總結(jié)67例腫瘤距肛f37．0emFX內(nèi)的低位直腸癌，經(jīng)腹及肛門切除肛門內(nèi)括約肌乙狀結(jié)腸拉出的直腸癌根治保肛術(shù)。結(jié)果：圍手術(shù)期未出現(xiàn)并發(fā)癥，無手術(shù)死亡病例。隨訪2～5年，(5年以上者不入組統(tǒng)計(jì))生存率分別為1年為92．53％，3年為8O．6％，5年為73．13％。出院后全部病人肛門排氣

2、、排便均正常。隨診期內(nèi)死亡病例均為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死于無相關(guān)之原因。結(jié)論：決定直腸癌預(yù)后因素的是腫瘤的生物學(xué)行為和腫瘤的臨床分期，與低住保肛術(shù)式無關(guān)，低位直腸癌保肛手術(shù)可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是安全有效地術(shù)式之一。關(guān)鍵詞低位直腸癌；乙狀結(jié)腸拉出；保肛術(shù)式doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．053中圖分類號：R735．37文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一。流行病學(xué)調(diào)查1資料與方法顯示，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人們的1．1一般資料1993—2006年我們共施行低位直腸癌經(jīng)身體健

3、康。隨著對解剖、病理，生物學(xué)特性以及淋巴轉(zhuǎn)移腹及肛門內(nèi)括約肌切除乙狀結(jié)腸拉出保肛手術(shù)67例，男規(guī)律的深入研究，出現(xiàn)了一些新的理論、觀點(diǎn)和術(shù)式”。41例，女26例。年齡32～78歲，平均55．6歲。直腸癌灶低位直腸癌采用各種保留肛門括約肌功能的保肛術(shù)式不下緣距肛緣在7．0cm以內(nèi)。病理診斷：直腸腺癌67例，其斷發(fā)展并逐漸取代Miles手術(shù)，從傳統(tǒng)的單純追求根治性中高分化者38例，中分化者2l例，腺瘤癌變8例。Dukes切除腫瘤挽救生命的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)樵诟涡郧谐[瘤保住分期：A期31例，B期36例。67例直腸癌患者術(shù)前均經(jīng)肛生命的同時(shí)，

4、力求保存生理功能以提高生存質(zhì)量。我院自門指診、纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影檢查明確診斷，并確定腫1993～2006年設(shè)計(jì)了經(jīng)腹及肛門切除肛門內(nèi)括約肌乙狀瘤距齒狀線和肛緣距離，67例均行常規(guī)肝膽或盆腔CT檢結(jié)腸拉出的直腸癌根治保肛術(shù)，對67例低位直腸癌采用保查，了解是否有肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大情況。留肛門外括約肌乙狀結(jié)腸拉出手術(shù)治療，效果滿意。1．2手術(shù)方法腹部手術(shù)與Miles術(shù)相同，先解剖腸系膜些抗生素的廣泛應(yīng)用，再次治療耐藥率明顯增加，再次治一抗生素或抗菌藥；避免使用對HP耐藥的抗生素，可根據(jù)療根除率47．92％，與首次治療有顯著差異性(

5、P<0．01)。藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感藥物治療；②使用根除HP方案前1在首次治療失敗后采取阿莫林與左氧氟沙星加鉍劑等治周避免使用PPI制劑，用藥前糾正貧血、恢復(fù)體質(zhì)再根除療，根除率為47．92％，多項(xiàng)研究表明，左氧氟沙星可安HP；③利用分子技術(shù)對HP耐藥性快速檢測，定期監(jiān)測HP全、有效地補(bǔ)救治療Hp。左旋氧氟沙星是第三代喹諾酮類的耐藥性；④尋找新的不易產(chǎn)生耐藥的抗生素。合成抗菌藥，它不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，因此它與許在臨床上根治HP的藥物已基本規(guī)范，應(yīng)嚴(yán)格掌握HP多抗菌藥物間無交叉耐藥性，對耐藥的螺旋桿菌具有良好根除適應(yīng)證，掌握聯(lián)

6、合用藥、劑量充分、療程足夠的原則合的抗菌活性。本資料中左旋氧氟沙星耐藥性3．33％，耐藥理用藥，密切監(jiān)測HP耐藥，尋找更多的替代藥物，選擇和率低于克拉霉素8．67％。發(fā)生耐藥的原因，診斷不準(zhǔn)確；完善療效較好、副作用較小的治療方案?？股卦诨颊呱砩鲜Ш笕苑磸?fù)使用，導(dǎo)致了胃腸菌群失參考文獻(xiàn)調(diào)、HP耐藥性加重；患者未按要求完成療程、不定時(shí)服藥、1劉文忠．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：減少量、隨意延長服藥時(shí)間等用藥不規(guī)范。但是小劑量抗414．生素可能會誘導(dǎo)HP球形變異。在根除HP治療過程中如2中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．幽門

7、螺桿菌共識意見[J]．果抗生素劑量不夠或療程不足，不能一次根除HP，將可能中華消化雜志，2004，24(2)：127—127．增加耐藥株的產(chǎn)生甚至變異株的出現(xiàn)。HP耐藥性的防治3張昊，于靜，賈長河．用三聯(lián)法根除幽門螺桿菌失敗后對策，為了減少HP耐藥菌株的產(chǎn)生，可采取以下措施：①的補(bǔ)救方案【j】．中國臨床藥理學(xué)雜志，2008，24(4)：聯(lián)合用藥，甲硝唑耐藥率>40％，選擇奧美拉唑聯(lián)合阿莫361～363．西林和克拉霉素三聯(lián)療法方案作為一線方案，選擇合理的(收稿日期：2010—04—12)劑量和療程，正規(guī)的治療方案，可以使用2周；避免

8、使用單1176Vo1．21No．7AerospaceMedicineJul2010下動靜脈血管并于根部切斷、結(jié)扎。游離乙狀結(jié)腸和直感。這一理論已為外科界所接受并為超低位直腸癌力爭腸，向下切斷直腸側(cè)韌帶后，按全直腸系膜切除術(shù)(TME)做保肛手術(shù)提供了