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《氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性觀察【摘要】目的：探究氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果以及安全性。方法：選擇在本院接受醫(yī)治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，平均分為兩組，每組60例。試驗(yàn)組使用氯毗格雷、阿司匹林、低分子肝素治療；對照組則使用阿司匹林、低分子肝素治療。密切觀察兩組患者經(jīng)藥物治療后的臨床效果、監(jiān)測指標(biāo)、體內(nèi)凝血標(biāo)志等情況。結(jié)果：對照組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸酯類抗心絞痛藥物使用劑量明顯高于試驗(yàn)組；對照組總有效率為60.00%,明顯低于試驗(yàn)組的
2、91.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論：使用氯毗格雷同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林以及低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛具有很好的臨床效果，較為安全有效，可以在臨床實(shí)踐屮廣泛使用?！娟P(guān)鍵詞】氯毗格雷；阿司匹林；低分子肝素；不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病中的一種，通常該疾病較為嚴(yán)重，患者會(huì)因?yàn)樾呐K缺血缺氧而產(chǎn)生劇烈疼痛，以至于嚴(yán)重影響心絞痛患者個(gè)人生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)［1］。若控制與治療不及時(shí)出現(xiàn)進(jìn)一步惡化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡或者發(fā)生急性心肌梗死，因此，及時(shí)有效的治療對于該病顯得尤為重要。
3、冃前臨床上已證實(shí)氯毗格雷對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療相當(dāng)有效，而常規(guī)抗心絞痛藥物阿司匹林、低分子肝素等也有相當(dāng)重耍的治療效果［2-3］o為了進(jìn)一步研究聯(lián)合使用氯毗格雷、阿司匹林和低分子肝索藥物治療的臨床效果、監(jiān)測指標(biāo)變化、體內(nèi)凝血標(biāo)志變化情況，本院特地選擇近三年進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，對其研究后報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010-2013年在本院進(jìn)行診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，依據(jù)不同的藥物治療方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對照組男38例，女22例，年齡40?73歲，平均（6
4、3.4土5.1）歲；試驗(yàn)組男34例，女26例，年齡43?77歲，平均（65.1土4.9）歲。選擇患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷不穩(wěn)定型心絞痛疾病的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織WHO耍求一樣；（2）急性發(fā)作時(shí)，使用心電圖診斷則出現(xiàn)缺血性S-T段下降20.05mV；（3）選擇患者不具有出血傾向，沒有嚴(yán)重其他合并癥如重度高血壓、嚴(yán)重肝病等。1.2方法對照組應(yīng)用低分子肝素5000U,皮下注射，2次/d,早晚各一次，使用一周；腸溶阿司匹林100mg,每日晚1次；依據(jù)患者病情的需要，同時(shí)給予硝酸甘油等硝酸酯類藥物、普蔡洛爾籌B受體阻滯劑
5、。試驗(yàn)組使用阿司匹林以及低分子肝索的方法與對照組患者相同，并聯(lián)合服用小劑量氯毗格雷50mg,每日晚1次。連用10周。1.3觀察指標(biāo)主要觀察患者疾病發(fā)作的頻率、使用常見硝酸酯類抗心絞痛藥物劑量的變化、心電圖等。每周監(jiān)測血常規(guī)一次，尤其注意患者體內(nèi)白細(xì)胞的含量，同時(shí)細(xì)心檢查患者是否有出血現(xiàn)象，若情況較為嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行緩解或者治療。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者在相同勞動(dòng)情況下不出現(xiàn)疾病發(fā)作,同時(shí)患者不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率降低高達(dá)70%或者更高，硝酸酯類藥物使用劑量降低達(dá)60%?75%或者更高，休息時(shí)心電
6、圖正常；有效：患者不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率降低達(dá)40%?70%,硝酸酯類藥物使用劑量降低達(dá)35%?60%或者更高，監(jiān)測心電圖出現(xiàn)缺血狀態(tài)；無效：患者心絞痛發(fā)作頻率降低達(dá)40%以下，硝酸酯類藥物使用劑量降低達(dá)35%或者以下，在休息狀態(tài)下監(jiān)測心電圖嚴(yán)重異常［4］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作情況比較對照組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸酯類抗心絞痛藥物使用劑量明
7、顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o具體見表102.2兩組療效比較對照組總有效率為60.00%,明顯低于試驗(yàn)組的91.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)。具體見表2。3討論對照組患者不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸酯類抗心絞痛藥物使用劑量明顯高于試驗(yàn)組不穩(wěn)定型心絞痛患者，其屮重要原因是由于：心絞痛疾病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮破壞、血液內(nèi)凝血因子的改變等引起的,導(dǎo)致患者體內(nèi)血小板凝聚，從而出現(xiàn)血栓；然而血栓在體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)過程,不斷積累凝聚［5-6］o因此，治療心絞痛疾病的著重點(diǎn)是抗血栓形成?，F(xiàn)今
8、臨床上廣泛使用阿司匹林和低分子肝素進(jìn)行常規(guī)藥物治療，低分子肝素在降解時(shí)會(huì)產(chǎn)生低分子肝索鈣，其抗栓機(jī)制主要通過是特異性抗血栓因子的活性和抗凝血酶原活性來抑制血栓的；而阿司匹林臨床機(jī)制主要是環(huán)氧化酶沒有活性，抵制血小板激活劑的形成，減少血小板表血糖蛋白受體的形成［7-8］。作為二磷酸腺苛受體拮抗劑的氯毗格雷在抗栓方面具有很好的效果，其主要的抗栓機(jī)制：(1)抵抗血小板表面ADP受體，阻止形成
