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1、中國(guó)基層醫(yī)藥２０１４年１２月第２１卷第２３期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．２３·３６０７·血清同型半胱氨酸水平對(duì)老年人急性腦梗死預(yù)后的影響倪晨峰【摘要】目的觀察血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）對(duì)老年急性腦梗死患者預(yù)后的影響。方法選擇老年急性腦梗死患者２１７例，根據(jù)入院時(shí)血清Ｈｃｙ水平分為高Ｈｃｙ血癥組１５０例和對(duì)照組６７例，觀察兩組患者的臨床特征、神經(jīng)功能及殘疾評(píng)定采用ＮＩＨＳＳ和改良Ｒａｎｋｉｎ量表評(píng)分。觀察時(shí)間點(diǎn)為０、３０ｄ及６０ｄ。結(jié)果２１７例患者中，高Ｈｃｙ血癥者１５０例，占６９．４％，非高
2、Ｈｃｙ血癥者６７例，占３０．６％。兩組年齡、性別、高血壓、高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、首次隨機(jī)血糖水平及體質(zhì)量指數(shù)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞０暢０５）。兩組血清Ｈｃｙ水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝１６．４４１，P＜０．０５）。高Ｈｃｙ血癥組６０ｄ時(shí)ＮＩＨＳＳ＜４分、３０ｄ及６０ｄ時(shí)Ｒａｎｋｉｎ量表評(píng)分＜３分的患者比例明顯升高。結(jié)論老年急性腦梗死患者中高Ｈｃｙ血癥占比較高，患者神經(jīng)功能缺損相對(duì)更重，預(yù)后不良。【關(guān)鍵詞】腦梗死；高半胱氨酸；危險(xiǎn)因素；預(yù)后高同型半胱氨酸（Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）屬于含硫?yàn)橥耆珶o(wú)癥狀；１分
3、為有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙；氨基酸，為甲硫氨酸的體內(nèi)中間代謝物，血漿Ｈｃｙ２分為輕度殘疾；３分為中度殘疾，能獨(dú)立行走；４分水平的升高與葉酸、維生素Ｂ６、維生素Ｂ１２缺乏等相為中重度殘疾，生活需要他人幫助；５分為重度殘關(guān)，并受年齡、性別、飲食及疾病差異性的影響。疾，生活完全依賴(lài)于他人；６分為死亡。Ｈｃｙ水平升高可能會(huì)引起內(nèi)皮毒性作用、平滑肌細(xì)１．４治療入院后均按腦梗死治療原則，根據(jù)病情胞增生、血栓形成以及脂肪、糖、蛋白代謝紊亂，是動(dòng)給予改善微循環(huán)、抗氧自由基、抗血小板聚集、調(diào)脂、［１］脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者旨在探腦細(xì)胞保護(hù)劑等綜合治療
4、，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及早期討Ｈｃｙ水平對(duì)急性老年腦梗死患者住院期間的短康復(fù)訓(xùn)練。期臨床預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。１．５實(shí)驗(yàn)室檢查所有患者均在住院第２天1資料與方法８瞷００留取空腹肘部靜脈血５ｍＬ，血清Ｈｃｙ的測(cè)量１．１一般資料選取永康市第二人民醫(yī)院２０１１年采用酶循環(huán)方法，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。正９月至２０１４年４月住院的急性腦梗死患者２１７例，常值范圍為：５～１５μｍｏｌ／Ｌ。按照入院時(shí)血清Ｈｃｙ濃度分為高Ｈｃｙ血癥組與對(duì)１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１５．０統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行照組，所有患者診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病描述性統(tǒng)計(jì)分析，
5、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采［２］２學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用χ檢驗(yàn)，P＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。１．２納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）實(shí)際年2結(jié)果齡≥６０歲；（２）病程４８ｈ以?xún)?nèi)；（３）首次發(fā)病并入２．１兩組一般臨床資料比較共納入急性老年腦院；（４）入組前無(wú)抗凝、溶栓等治療；（５）親屬或者患梗死患者２１７例，其中男性１４６例，女性７１例，高者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝及腎臟病變Ｈｃｙ血癥者１５０例，占６９．４％，非高Ｈｃｙ血癥者病史者；意識(shí)障礙及不能配合治療者；近１個(gè)月內(nèi)明６７例，占３０．６％。兩組患者年齡、性別（男）、高血確
6、使用有葉酸、維生素Ｂ６、維生素Ｂ１２藥物者。壓、高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、首１．３觀察指標(biāo)入組時(shí)記錄患者的性別、年齡、既次隨機(jī)血糖水平及體質(zhì)量指數(shù)ＢＭＩ等差異均無(wú)統(tǒng)往病史（高血壓、糖尿病、高血脂、家族史、抽煙史、計(jì)學(xué)意義（均P＞０．０５），具有可比性。兩組血清飲酒史等）。評(píng)估入院０ｄ，３０ｄ及６０ｄ的神經(jīng)功能Ｈｃｙ水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜０．０５）。見(jiàn)表１。缺損評(píng)分與預(yù)后評(píng)分。神經(jīng)功能與殘疾評(píng)定：使用２．２兩組ＮＩＨＳＳ與ｍＲＳ評(píng)分情況比較兩組入院美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表ＮＩＨＳＳ其中時(shí)和入院第３０天、第６０天Ｎ
7、ＩＨＳＳ與ｍＲＳ評(píng)分情況ＮＩＨＳＳ積分＜４分者為輕度神經(jīng)功能障礙，ＮＩＨＳＳ比較見(jiàn)表２。積分４～１５分者為中度神經(jīng)功能障礙，ＮＩＨＳＳ積分3討論＞１５分者為重度神經(jīng)功能障礙。改良Ｒａｎｋｉｎ量表急性腦梗死是目前威脅我國(guó)老年人群健康的主是用來(lái)衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果：０分要疾病之一，預(yù)防發(fā)病是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)，很多因素如年齡、性別、高血壓及糖尿病等與急性腦梗死發(fā)病ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８-６７０６．２０１４．２３．０３５［３］和預(yù)后顯著相關(guān)性。一些新的危險(xiǎn)因素同樣受作者單位：３２１３０７浙江省永康，永康市第二人
8、民醫(yī)院內(nèi)科·３６０８·中國(guó)基層醫(yī)藥２０１４年１２月第２１卷第２３期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．２
