成人水痘45例臨床分析.doc

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1、成人水痘45例臨床分析作者：曹來安單位：【關(guān)鍵詞】水痘水痘是一種好發(fā)于1?10歲兒童的急性傳染病，水痘是山水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。該病通過直接接觸患者或通過呼吸道而傳染。此外，水痘的發(fā)生還與機體的免疫力有關(guān),小兒山于細(xì)胞免疫和體液免疫功能均比較低下，所以容易傳染上水痘，然而成人的細(xì)胞免疫和體液免疫功能要比小兒強，所以成人--般不容易傳染上水痘。但是，近年來成人水痘患者卻日益増多，值得醫(yī)務(wù)人員引起注意。筆者將2003年10月?2004年8月，在日簾門診中診治的45例成人水痘病例做如下報告，以便使有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對成人水痘的誘發(fā)因素、病理機制做進(jìn)一步的研究。1臨床資料1」一般資料45例成人

2、水痘患者均為門診患者，男24例女21例，男女之比為1.1:1,年齡18?27歲，平均22.5歲。英中在校學(xué)生29例，在職人員1&例。在校學(xué)生中，非住宿髙中生5例，住宿高中生3例，住宿大學(xué)生21例。病程1?3天，平均2.5天°皮損均初發(fā)于頭而部，以后很快累及軀干部，但…般不累及四肢，僅有2例皮疹累及四肢。患者皮損為多形性表現(xiàn)，皮損呈向心性分布。而部大多表現(xiàn)為以黃豆大圓形水腫性紅色丘疹為主，間有幾顆黃豆大晶瑩發(fā)亮的孤立分布的水皰，皰液清，皰壁薄。然而患者胸部、腹部和背部卻以黃豆大晶瑩發(fā)亮的水皰為主，數(shù)量比較多，呈孤立分布，間有黃豆大圓形水腫性紅斑，或明顯隆起的水腫性紅色丘疹?；颊弑巢坑休^多

3、水皰U經(jīng)發(fā)生破裂，流有滲液。有4例（&9%）患者皮疹有繼發(fā)化膿感染，即有少彊膿皰和膿痂。45例患者屮，有36例（80.0%）除了皮疹外，述伴有不同程度的全身癥狀。首先是有不同程度的發(fā)熱，口腔體溫38￡?40￡,平均38.7°C?；颊甙子X倦怠乏力、精神萎靡、頭痛、食欲減退。有24例（53.3%）患者兩側(cè)頸部、腋下淺表淋巴結(jié)輕度腫大，有輕觸痛。未發(fā)現(xiàn)肺炎等水痘并發(fā)癥。1.2誘發(fā)因素45例患者中，有29例（64.4%）患者發(fā)病前有明顯的體力或者腦力上過度疲勞史，有的是因耍復(fù)習(xí)迎考而連續(xù)數(shù)天夜間唾眠很少，大約每天都只有5?6h睡眠。有的患者近期體力勞動量過度，白覺疲勞不堪。有37例（82.2%

4、）患者不明確是否有水痘患者接觸史，有8例（17.8%）患者能冋憶起發(fā)病前同寢室內(nèi)曾有同學(xué)發(fā)生過水痘。有7例（15.5%）患者平時伴有英他系統(tǒng)性疾病，英中支氣管哮喘5例，十二指腸潰瘍1例，心肌炎1例。1.3實驗室檢査所有患者做周圍血常規(guī)檢査,未見有異常,做X線胸透也未見有異常。1.4治療因考慮到成人水痘患者皮損比較嚴(yán)重，同時全身癥狀也比較嚴(yán)重，所以所有患者均給以口服比阿昔洛韋抗皰疹病毒作用明顯増強的萬乃洛韋膠囊（商品幺明竹欣），每日2次,每次0.3g,連服9天。同時適當(dāng)使用一些退熱藥。外用我院外用制劑室自制的“吠洗液”,內(nèi)含氧化鋅、爐片石、硼酸、卩夫喃西林等具有保

5、護(hù)、收斂、抗炎作用的外用藥。1.5結(jié)果45例患者約經(jīng)10?14天治療后，均痊愈，皮疹消退，留有少量點滴狀色素沉著斑。熱退，其他全身癥狀均消退。2討論水痘是山水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，有高度傳染性，病程約2?3周，多見于小兒。本紐患者均為18?27歲的成人，而且以青年人為主，其誘發(fā)原因可能與患者近期學(xué)習(xí)、工作等過度緊張、過度疲勞、唾眠休息不足有關(guān)。部分患者平時有支氣管哮喘、心肌炎等系統(tǒng)疾病，這些都會導(dǎo)致機體対病毒等感染因子的抵抗力降低，可能通過呼吸道、H接或間接接觸水痘患者而傳染。本組患者大都為在校住宿學(xué)生，可能在學(xué)生寢室中相互傳染。水痘好發(fā)于小兒，而且皮損和全身癥狀比較輕

6、。木組成人水痘患者其皮損和全身癥狀都比小兒嚴(yán)重，大多伴有發(fā)熱，少數(shù)成人水痘患者體溫高達(dá)40°C。但是做周圍血常規(guī)檢杳未見異簾，做X線胸透也未見有肺炎等水痘并發(fā)癥，預(yù)后良好。至于成人水痘的治療，因為成人水痘的臨床癥狀比小兒重，一般以口服萬乃洛韋膠囊為好,該藥是阿昔洛韋的前體，英血藥濃度是阿昔洛韋的4?5倍，抗皰疹病毒作用明顯優(yōu)于阿昔洛韋。外用藥以含有收斂、保護(hù)、抗炎作用的洗劑為好。一般療程為2周左右，未發(fā)現(xiàn)留有其他系統(tǒng)方面的后遺癥。作者單位：200438±海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院皮膚科申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。