葛花解酒消脂湯治療酒精性脂肪肝的療效觀察__臨床醫(yī)學論文下載.doc

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1、葛花解酒消脂湯治療酒精性脂肪肝的療效觀察【關(guān)鍵詞】酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝是指因攝入酒精過量所引起的肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積量超過肝濕質(zhì)量的5%,或者組織學上每單位面積有1/3以上的肝細胞發(fā)生脂變。與其他類型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的進程相對較快，發(fā)生率相對較高［1］。近年來，筆者采用自擬葛花解酒消脂湯治療本病，取得較好的臨床療效。1資料與方法L1臨床資料1.1」病例選擇所有觀察病例均符合屮華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2002年修訂的酒精性肝病診斷標準［2］屮酒精性脂肪肝的診斷標準：(1)有長期大量飲酒史，每天飲酒折合酒精量N40

2、g(女性＞20g)L酒精量換算公式為:酒精量(g)=飲酒量(ml)x酒精含量(％)xo.8(酒精密度)］,連續(xù)5年以上;或在近2周內(nèi)每天飲酒折合灑精S：＞80g者。(2)無明顯癥狀或有輕度腹脹、厭食、惡心和肝區(qū)隱痛。(3)體格檢杳肝臟腫大。(4)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotrans-fcrasc,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase,AST)和丫■谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Y?glutamyltranspeptidase,y-GT)升高，一般在正常值上限的5借以內(nèi)，并以AST增高占優(yōu)勢，AST/ALT＞2

3、,禁酒4周后降至正常值上限2倍以下。(5)B超檢查肝臟輕、屮度腫大，肝區(qū)近場彌漫性點狀高冋聲，遠場冋聲衰減，光點稀疏，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。(6)除外非灑精性脂肪肝及病毒感染和藥物引起的肝損傷。(7)治療開始后能嚴格戒酒者。1.1.2一般資料觀察病例均為2003?2006年上海市普陀區(qū)屮醫(yī)醫(yī)院門診病人，共89例,隨機分為兩組。治療組47例，男39例，女8例;年齡25?65歲,平均42.7歲;病程5?11年,平均7.2年。對照組42例,男37例，女5例;年齡26-67歲,平均44.1歲;病程5?10年，平均6.9年。兩組性別、年齡和病程等方面相比，差異均無統(tǒng)

4、計學意義。1.1.3病情資料在治療組中，B超脂肪肝分級:輕度25例，屮度16例，重度6例;肝功能:ALT為(115.3士42.7)U/L,AST為(127.6±48.9)U/L,y-GT為(136.5±46.5)U/L;血脂:血清總膽固醇(totalcholesterol,TC)為(9.4±2.3)mmol/L,甘汕三酯(triglyceride,TG)為(2.2±1.1)mmol/Lo在對照組屮，B超脂肪肝分級:輕度23例，屮度14例，重度5例;肝功能:ALT為(119.4±47.3)U/L,AST為(126.2±50.3)U/L,y-GT為(129.5

5、±45.5)U/L;血脂:TC為(&9±2.5)mmol/L,TG為(2.5±0.8)mmol/L。兩組病例病情資料差異無統(tǒng)計學意義。1.2治療方法1.2.1治療組采用葛花解酒消脂湯治療，處方為葛根15g,葛花30g,柴胡10g,虎杖20g,山慈菇15g,劉寄奴15g,柳枝10g,枸杞子15g,莪術(shù)15g,炒白術(shù)15g,焦山楂20g,澤瀉30g,炒慧及仁30g,茵陳30g,白茅根30go1劑/d,水煎服。水煎劑由上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，采用河南科源電子機械設(shè)備冇限公司生產(chǎn)的KY8-200B型自動煎藥機煎煮，每劑煎成400ml,分裝2袋，分2次服用。

6、1.2.2對照組采用西醫(yī)常規(guī)護肝、降酶和調(diào)節(jié)血脂等治療。兩纟R療程均為3個月。所有病例除嚴格戒酒外，囑其注意適當休息和適量運動，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量、低脂肪和富含葉酸食物的攝入。1.3觀察方法主要觀察臨床療效、血脂變化及不良反應(yīng)。治療期間每周觀察1次癥狀和體征變化，毎3周復(fù)杏1次ALT、AST、y?GT、TC、TG及肝臟B超。B超檢杏將脂肪肝分為四級并分別記分，正常（0分）；輕度（2分）：肝區(qū)近場彌漫性

7、叫聲略增高和增粗，略高于脾臟及腎臟，肝內(nèi)管道欠淸晰者;中度（4分）：肝區(qū)近場彌漫性I叫聲增強和增粗，高于脾臟和腎臟者，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清者;重度（6分）：肝區(qū)

8、近場彌漫性I叫聲明顯增強和增粗，明顯高于脾臟及腎臟者。1.4療效標準參照《屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］屮酒精性脂肪肝的療效標準擬定。臨床治愈:臨床癥狀消失，肝功能檢查ALT、AST和y-GT全部恢復(fù)正常，肝臟冋縮至正常，B超檢杳肝臟冋聲恢復(fù)正常，或由重度恢復(fù)至輕度;有效:臨床癥狀減輕，肝功能、B超檢查有改善;無效:未達到有效標準。1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計，采用唸檢驗和t檢驗。2結(jié)果2.1臨床療效治療組臨床治愈22例,有效18例,無效7例，總有效率為85.11%;對照組臨床治愈13例，有效15例，無效14例，總有效率為66.6

9、7%。兩組Z間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組治療后肝臟