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《血漿D-二聚體測定在肝病和心腦血管疾病中的臨床應用.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、血漿D■二聚體測定在肝病和心腦血管疾病中的臨床應用作者：李新梅【摘要】冃的探討D_二聚體（D-dinner）變化與疾病間的關系。方法采用CA?15（）0型全自動血液凝固儀檢測四種疾病以及其治療前后血漿中D_二聚體的含量變化。結果慢性肝炎（中、重度）、肝硬化者血漿D_二聚體水平高于正常對照組,即P<0.05,但是慢性肝炎（輕度）增高不明顯（P>0.05）,而且不同臨床分型肝炎患者之間D_二聚體含最有顯著性差異（P<0.05）,隨著肝炎患者病情的加重，D_二聚體含量也不斷遞增。同吋，急性心肌梗死組和腦外傷組患者血漿D_二
2、聚體水平也高于正常對照組（P<0.05,P<0.01）o結論D_二聚體的檢測不僅可以反映患者呈現不同程度的纖溶亢進，血且是一項鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療的有價值的指標，同時也對以作為肝炎病情輕重及預后判斷的指標，其作用重大?！娟P鍵詞】D_二聚體肝病心腦血管疾病臨床應用D_二聚體（D-Diner,D-D）^交聯纖維蛋白（Fb）特異的降解產物，它的生成和增高反映了凝血和纖溶系統的激活，是一?項鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療的有利指標。近10年來，已經建立了多種有價值的D-D的檢測方法。大量研究已經充
3、分證實了D-D在肝病和心腦血管疾病中的應用價值，本文對正常人以及四種病人進行D—二聚體測定，并將其在這幾種疾病中的臨床效果進行具體闡述，并將其詳細報告如下。一材料與方法（一）資料來源使用CA-1500自全動血液凝固儀及配套試劑，校準血漿。取被檢者靜脈血，用0.109M、3.8%枸扌緣酸鈉，1:9抗凝。3000r/min離心10分鐘，測定人數總計188位，其中包括健康人68例，肝臟疾病組62例,急性心肌梗死組20例,腦血栓組20例,腦外傷組18例。（二）統計學處理結果以x+s表示，進行配對（檢驗；確定P值，比較各紐資料差異的顯著性。二結
4、果（一）止常對照紐與肝病等血漿D_二聚體測定結果的比較（表1）表1血漿D_二聚體測定結果（mg/L）檢測結果山表1可以看出，各疾病與止常紐比較都有顯箸性差異（P<0.05）,但是慢性肝炎與對照組相比無顯著性差異。（二）肝炎疾病治療前后血漿D_二聚體測定結果的比較（表2）表2肝病治療前后血漿D_二聚體測定結果（x土s,mg/L）檢測結果山表2可見，除急性肝炎和慢性肝炎（輕度）治療后血漿D-二聚體水平有明顯下降（P<0.05）,其它各類型肝炎無明顯變化。三討論近年來各家報道的血漿D_二聚體含昴的止常值不一。有報紙稱英対43例2
5、0-76歲的健康人進行血漿D_二聚體測定，結果發(fā)現不同年齡組差異較大，究其原因可能與老年體內相對高凝狀態(tài)和纖維蛋白（原）的水平增高有關。本文檢測止常人68例，其中40例正常人＜3-50歲）D_二聚體含昴為（（0.119+0.088）mg/L,51-73歲的老年人28例，其D_二聚體含量為（（0.137+0.11）mg/L,與相關報道的結果基本吻合。當機體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉變?yōu)榻宦摾w維蛋白，同吋纖溶系統被激活，降解交聯纖維蛋白，形成各種纖維蛋白降解產物（fibrindegmckHionproduct,FDP）,曲于
6、T鏈的交聯，產生了包含T鏈相連的2個D片段，即為D_二聚體。山于血漿D_二聚體為交聯纖維蛋臼的特異降解產物，其血漿含量的增高反映纖溶活性增強和凝血誨生成增多，是反映體內存在高凝狀態(tài)及纖溶亢進的分子標志物。因此，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的治療、療效觀察及愈后判斷有重要意義。首先，在肝臟疾病中存在著不同程度的凝血、纖溶系統被激活，其中血漿D—二聚體的含量明顯增高且與肝病的嚴重程度呈相關。本紐對62例各種肝病患者進行了D_二聚體測定，發(fā)現肝硬化患者D_二聚體升高程度高于其它類型，即P<0.05o輕度慢性肝炎與對照紐無顯箸性差異，這提示在
7、肝臟疾病中，山于肝功能受損，肝臟合成的血漿纖溶酶抑制物(2?PI)減少，致使纖溶酶(PL)活性增高，D_二聚體水平升高，口與肝炎病情輕重的程度有關。山表2我們可以得出，對于急性肝炎和屮度以上慢性肝炎經過治療后血漿D—二聚體有明顯下降。預示治療效果良好，可作為監(jiān)測治療肝炎療效的指標。D_二聚體值的升高表明纖溶活性增強，可能是一種隱匿、繼發(fā)性彌漫性血管內凝血，可作為預防消化道出血的指標。因此，檢測D一二聚體水平的高低可作為了解肝炎病情輕重及預后判斷的指標。其次，急性心肌梗死的病人(AMI)山表1可以總結岀，急性期血漿D_二聚體水平與止常對
8、照相比升高，在溶栓治療中，血漿D_二聚體水平繼續(xù)升高，溶栓治療4天后血漿D_二聚體水平開始降低，山此看出，血漿D_二聚體生高或再度升高和降低的過程代表了血栓形成和溶解，故此可作為溶栓成功的指標之一。因此，血漿D_二聚體測
