[精品]血漿D-二聚體測定在下肢深靜脈血栓診療中的臨床意義.doc

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1、Ill■漿D-二聚體測定在下肢深靜脈血栓診療中的臨床意義血漿D-二聚體測定在下肢深靜脈血栓診療中的臨床意義摘耍：目的探討血漿D-二聚體測定在下肢深靜脈血栓診療中的臨床意義。方法分別測定20例健康志愿者（對(duì)照組）、疑似和確診下肢深靜脈血栓形成患者的血漿D-二聚體水平。結(jié)果疑似和確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）o確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平較疑似組高，且兩組間差異有顯著性（P〈0?05）oD-二聚體水平與下肢深靜脈血栓呈正相關(guān)。結(jié)論D-二聚體檢測迅速、經(jīng)濟(jì)、方便，而且敏感性強(qiáng)、陰性預(yù)測值高，可以作為靜脈血栓性疾病的首選篩

2、查排除指標(biāo)。關(guān)鍵詞:深靜脈血栓形成；D-二聚體下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上日益常見的、后果嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥。常見于老年患者、心血管疾病患者、糖尿病患者、凝血障礙疾病、下肢急性創(chuàng)傷及下肢、腹部和盆腔等手術(shù)后等［1］。往往表現(xiàn)為單側(cè)下肢難以消除的腫脹和疼痛，治療不及時(shí)或處置不當(dāng)時(shí)容易并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞及心、腦血管意外等致死性嚴(yán)重后果。如何早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成或潛在高危病情，為臨床原發(fā)病的診治提供一個(gè)可靠的便捷的指標(biāo)。回顧性分析我院2010年3月?2013年3月收治的40例疑似和確診DVT患者血漿D一二聚體檢測結(jié)果，探討血漿D—二聚體在DVT診斷屮的臨床意義,

3、總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年3月?2013年3月在我院住院患者中疑似和確診下肢深靜脈血栓形成患者共40例,男20例,女20例,年齡34?75歲，平均（53.9±11.2）歲。病程6h?10年，癥狀主要為下肢腫脹、疼痛、跛行。兩側(cè)肢體膝下10cm周徑、膝上10cm周徑相差>2c嘰所有患者均為觥部外傷、骨折患者。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出病變者20例為確診下肢深靜脈血栓形成組，未發(fā)現(xiàn)病變者為疑似下肢深靜脈血栓形成組。同時(shí)選取健康志愿者20例作為對(duì)照組。所有受試者均排除心腦血管疾病，血液病、重癥感染、腫瘤、肝、腎疾病等。1.2方法采用免疫

4、比濁法檢測受試者的血漿D-二聚體水平。血漿D-二聚體水平超過正常參考范圍即為陽性。使用彩色多普勒超聲儀對(duì)股靜脈、?靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈及小隱靜脈進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，觀察血管壁、內(nèi)膜的光滑程度、血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血管徑的大小、血流充盈的情況、頻譜多普勒流速曲線，及血栓的部位、大小、形態(tài)、管腔阻塞情況等。1?3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)表示。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較釆用t檢驗(yàn)，D-二聚體水平和下肢深靜脈血栓形成之間的關(guān)系采用相關(guān)性分析,P〈0?05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1D-二聚體檢測結(jié)果比較疑似和確診下

5、肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。確診組的D-二聚體水平較疑似組高，且兩組間差異有顯著性(P<0.05),見表1。2.2D-二聚體水平和下肢深靜脈血栓形成相關(guān)性分析顯示血漿D-二聚體水平與下肢深靜脈血栓形成呈正相關(guān)(r<0.625,P<0.05)。2.3下肢深靜脈血栓形成治療前后D-二聚體水平的比較疑似下肢深靜脈血栓形成組20例患者屮在治療過程屮有6例癥狀持續(xù)加重，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，其治療前后D-二聚體水平明顯升高。確診下肢深靜脈血栓形成組的20例患者經(jīng)治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)下肢腫脹和對(duì)側(cè)比較無明顯變化時(shí)的D

6、-二聚體水平明顯下降，見表2。3討論下肢深靜脈血栓形成是臨床常見并發(fā)癥之…。在下肢骯部骨折、外傷后，下肢深靜脈損傷、靜脈的血流緩慢，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，在下肢固定、臥床時(shí)機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)凝血和抗凝的動(dòng)態(tài)平衡被打破，深靜脈血管內(nèi)的纖維蛋口原在凝血酶的作用下形成交聯(lián)纖維蛋口，使血管內(nèi)的血小板和紅細(xì)胞異常凝聚，發(fā)生異常凝血現(xiàn)象，形成深靜脈內(nèi)血栓。與此同時(shí)機(jī)體的纖溶系統(tǒng)亦被激活，牛:成的纖溶酶將交聯(lián)纖維蛋口降解成多種多聚體，D—二聚體是其中分子量最小降解的產(chǎn)物［2］。因此可以將D—二聚體的含量作為體內(nèi)凝血狀態(tài)的標(biāo)志物之一。D—二聚體水平提示下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。骨折患者傷后骨組

7、織受到損傷，局部組織釋放出大量的組織因子、凝血活酶激活物，外源性凝血被激活［3］。同時(shí)骨折患者的血管亦受到損傷，可以導(dǎo)致內(nèi)源性凝血的激活。這樣體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，血液處于高凝狀態(tài)，具有誘發(fā)深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)［4］。本組病例中疑似和確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平均明顯高于對(duì)照組。D—二聚體水平與下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性。理論上，D—二聚體的水平與血栓形成后激活的纖溶系統(tǒng)溶栓活性有關(guān)。本組病例中確診下肢深靜脈血栓形成組的D-二聚體水平明顯高于疑似組。說明D—二聚體水平對(duì)下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)有明顯的相關(guān)性［5］oD—二聚體水平的動(dòng)態(tài)觀察