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《經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床意義.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床意義【摘要】目的：探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)在原發(fā)性肝癌(PHC)的治療價(jià)值。方法:對(duì)確診的PHC患者，采用Seidinger的TACE,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果：TACE對(duì)PHC患者的有效率為62.3%,TACE后,患者的累計(jì)生存率增加，中位生存時(shí)間延長，腫瘤直徑縮小，外周血AFP下降(P<0.05),且腫瘤的碘油沉積類型多為密實(shí)型和缺損型。結(jié)論：TACE后，PIIC患者有較好的生存獲益，TACE對(duì)PIIC有重要的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；原發(fā)性肝癌；臨床意義【中圖分類號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-
2、7484(2013)06-0019-01原發(fā)性肝癌(PIIC)患者大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期，失去一期手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)被認(rèn)為是已失去手術(shù)機(jī)會(huì)肝癌患者的首選治療方法。因此，本文就對(duì)TACE對(duì)PHC的臨床應(yīng)用做一探討。1資料和方法1?1資料收集我院從2011年1月至2012年6月經(jīng)TACE治療的PIIC患者48例,其中男性39例，女性9例，發(fā)病年齡30歲?76歲。臨床主要表現(xiàn)為肝?區(qū)疼痛、腹脹、黃疸、發(fā)燒、乏力、納差等。所有患者經(jīng)影像學(xué)、AFP、生化檢查等確診；或經(jīng)皮肝穿刺活檢病理證實(shí)；或術(shù)后復(fù)發(fā)。且無TACE禁忌癥[1]O1.2治療方法TACE：采用Seidinger
3、Js技術(shù)。無動(dòng)靜脈痿者，超選擇至腫瘤供血血管，注入化療藥物和碘化油的乳化液。化療藥物多采用毗柔比星20?40mg,輕基喜樹堿20?40mg,氟尿“密噪500~1000mg,絲裂霉素10?20mg,順鉗40?60嗚等，一般為兩聯(lián)或三聯(lián)用藥。如有肝動(dòng)脈-門靜脈痿和（或）肝動(dòng)脈-肝靜脈痿，先用明膠海綿或彈簧栓堵塞痿口，再行灌注栓塞治療。術(shù)后一個(gè)月開始對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)TACE對(duì)PHC患者的有效率［2］、中位生存時(shí)間、累計(jì)生存率、腫瘤直徑和外周血AFP,以及碘油沉積類型，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)記錄，及時(shí)給予對(duì)癥處理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)
4、計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1生存收益經(jīng)過TACE治療后1個(gè)月,卩HC患者的腫瘤直徑縮小，有效率為62.3%,中位生存時(shí)間為17.03個(gè)月，術(shù)后1年、2年、3年的累計(jì)生存率分別為71.7%、52.3%、19.8%,外周血AFP下降（見表1）。且碘油沉積類型多為密實(shí)型和缺損型。2.2不良反應(yīng)TACE后，78.3%的患者出現(xiàn)不同程度腹痛、腹脹和惡心、嘔葉等胃腸道反應(yīng)，發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，外周血白細(xì)胞下降籌不良反應(yīng)。經(jīng)對(duì)癥處理，1周左右上述癥狀逐漸緩解或消失。3討論TACE治療PIIC,有較好的生存獲益。TACE對(duì)PIIC患者有較高的有效率(62.3%),這與陳中安［3］和任統(tǒng)偉［4］的研究相
5、似。術(shù)后PHC患者的中位生存時(shí)間增加，尤其是對(duì)于PR患者。外周血AFP下降，這與李育濤［5］和廖娟［6］的研究結(jié)果相同，可能是由于TACE可通過減少腫瘤負(fù)荷和降低外周血Treg,增強(qiáng)抗腫瘤免疫。隨著治療時(shí)I'可的推移、疾病的進(jìn)展和TACE次數(shù)的增加，患者的累計(jì)生存率逐漸下降。TACE后，患者的碘油沉積較好，多為密實(shí)型和缺損型。這與許飛［7］和商春南［8］等的報(bào)道相似。含抗癌藥物的碘油可發(fā)揮腫瘤末梢血管栓塞作用，使肝癌細(xì)胞缺血缺氧而死亡或縮小。Okusaka等［9］認(rèn)為CT上碘油的沉積情況能較好地代表腫瘤的壞死，反映TACE的療效。腫瘤血管越多，碘油沉積越密實(shí)，腫瘤壞死率越高，因此密實(shí)型療效
6、最好，缺損型、集簇型次之，稀少型最差。TACE后，不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，可能與患者的腫瘤數(shù)目多寡，是否有門靜脈癌栓，術(shù)前肝功能情況，治療次數(shù)，免疫狀態(tài)，化療栓塞藥物選擇和使用劑量籌有關(guān)。TACE對(duì)PHC有較大的臨床價(jià)值，可以提高PIIC患者的生存時(shí)間和生存率，但是有較多因素可以影響其療效和預(yù)后。因此在臨床中，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，給予個(gè)體化治療方案，以最大程度的提高患者的牛存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：［1］巫協(xié)寧?臨床肝膽系病學(xué)M?新版?上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)岀版社，2002：327-330.[2]Mi11erAB,Hoogstra/terB,StaquetM,etal.ReportingresuI
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