胃腸道間質(zhì)瘤32例臨床特點(diǎn)及外科治療分析.doc

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1、胃腸道間質(zhì)瘤32例臨床特點(diǎn)及外科治療分析作者：張大平1,何宋兵2單位：.江蘇大學(xué)附屬昆山第一人民醫(yī)院肛腸外科,江蘇昆山215300;2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,江蘇蘇州215006)【摘要】目的探討胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的臨床特點(diǎn)和外科診治。方法対我院2002年至2007年診斷明確的32例GIST患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢杳、手術(shù)處理、病理結(jié)果及預(yù)后進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果本組病例主要起源于胃(18例,56.3%)和小腸(8例，25.0%),常見的臨床農(nóng)現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊和貧血。內(nèi)鏡和CT是診斷GIST的重要方法，但術(shù)前確診較困難。免疫紐?化染色CD117和CD34陽(yáng)性

2、率分別為87.5%和71.9%。治療以手術(shù)為主，全紐無(wú)圍手術(shù)期死亡，未出現(xiàn)嚴(yán)垂并發(fā)癥，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。32例患者27例隨訪，中位隨訪時(shí)間為15個(gè)月，中位生存時(shí)間為17個(gè)月。結(jié)論GIST缺乏特征性的臨床衣現(xiàn)，術(shù)前確診率較低，免疫紐化檢測(cè)対確診本病至關(guān)重要，外科手術(shù)切除是最主要的治療方法，必要時(shí)聯(lián)合臟器切除，以保證腫瘤切除的徹底性，對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義。【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤;免疫組化;外科治療胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinidstromaltumors,GIST)是一種較為少見的消化道腫瘤，但也是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，具有非定向分化特征［1］。山

3、于它獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞，其臨床表現(xiàn)、診治及預(yù)后不同于胃腸道英他常見腫瘤。我院自2002年至2007年共收治GIST32例，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，旨在探討GIST的臨床特點(diǎn)、診斷方法和治療原則。1臨床資料1」一?般資料本組32例患者中男19例，女13例，男女比例為1.46:1;年齡31?76歲，平均(54.7±2.9)歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。1.2臨床表現(xiàn)本紐患者的癥狀和體征表現(xiàn)為腹部脹痛或不適者15蝕46.9%),腹部腫塊7例(21.9%),嘔血黑便6例(18.8%),貧血2例(6.3%),另有2例患者無(wú)特異性癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。發(fā)病至

4、首診時(shí)間為2周?2年，3個(gè)月以內(nèi)者6例(1&8%),4?6個(gè)月者14例(43.8%),7?12個(gè)月者7例(21.9%),1年以上者5例(15.6%),平均(6.2±0.5)個(gè)月。1.3診斷方法本組18例患者術(shù)前行胃鏡檢杳，其中15例顯示黏膜下腫瘤，其中只有2例經(jīng)病理確診為GISTo13例行消化道飲餐造影檢查，其中10例顯示胃腸道黏膜下腫塊征象，胃或腸腔不同程度偏心性狹窄，呈外壓性改變;3例顯示黏膜破壞，另有1例表現(xiàn)為病變段完全梗阻。6例行超聲胃鏡檢杳，均可見黏膜下腫塊等異簾表現(xiàn)。25例行CT檢查，均衣現(xiàn)為胃腸道壁的軟紐織腫塊，邊界清楚，腫塊以向腔外生長(zhǎng)居

5、多，形態(tài)不規(guī)則，伴有不規(guī)則壞死及鈣化。1.4腫瘤部位和大小原發(fā)腫瘤部位包括胃18例(56.3%),十二指腸2例(6.3%),小腸8例(25.0%),結(jié)直腸3例(9.4%),腸系膜1例(3.1%);腫瘤直徑<3cm者7例(21.9%),3?5cm者15例(46.9%),>5cm者10例(31.3%)。1.5手術(shù)治療本組32例患者均行手術(shù)治療,其中26例行腫瘤完整切除，手術(shù)切除率為81.3%,4例行腫瘤姑息切除，占12.5%;2例山于腫瘤浸潤(rùn)固定而無(wú)法切除，僅収活檢。胃間質(zhì)瘤18例中，行胃楔型切除術(shù)5例，行胃大部切除術(shù)9例，全胃切除術(shù)4例其中1例聯(lián)合脾臟切除,

6、1例聯(lián)合脾臟胰體尾切除，另有2例有腫瘤殘留。十二指腸間質(zhì)瘤2例中，1例行胰十二指腸切除術(shù)，1例因腫瘤浸潤(rùn)固定無(wú)法切除僅取活檢。小腸間質(zhì)瘤8例均行小腸部分切除術(shù)，其中1例聯(lián)合部分橫結(jié)腸系膜切除，另有2例有腫瘤殘留n結(jié)直腸間質(zhì)瘤3例均行區(qū)段腸管切除術(shù)。腸系膜間質(zhì)瘤1例，放棄手術(shù)僅取活檢。1.6免疫病理結(jié)果本紐病例切除標(biāo)本均行免疫組化檢測(cè)。酪氨酸激酶受體CD117陽(yáng)性者28例，陰性4例,陽(yáng)性率為87.5%;造血干細(xì)胞抗原CD34陽(yáng)性者23例，陰性9例，陽(yáng)性率為71.9%;CD117、CD34均陽(yáng)性者為20例，陽(yáng)性率為62.5%。1.7預(yù)后本組患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)

7、一例死亡，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。本組32例患者中隨訪27例，隨訪率84.4%,隨訪時(shí)間6個(gè)月?5年，中位隨訪時(shí)間為15個(gè)月，6例于術(shù)后8個(gè)月?3年內(nèi)復(fù)發(fā)，21例術(shù)后3年無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，中位生存時(shí)間為17個(gè)月。2討論GIST是一種獨(dú)立的臨床疾病，英生物學(xué)行為與常見的上皮來(lái)源和間葉來(lái)源的胃腸道腫瘤有較大差別。發(fā)病率為1/10萬(wàn)?1/20萬(wàn)，最希'見于胃(60%?70%),英次是小腸(20%?30%),再次是結(jié)有腸(5%)和食管(<5%)⑵。GIST好發(fā)于中老年，性別差異無(wú)顯著性。本病沒有特征性的臨床癥狀和體征，其臨床表現(xiàn)決定于腫瘤的部位和大小，主要表現(xiàn)為