宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變128例臨床分析.doc

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1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變128例臨床分析【摘要】目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的效果。方法：X>j128例宮頸細(xì)胞學(xué)檢杏、陰道鏡檢杏及活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)及術(shù)后病理診斷，并對術(shù)后療效進(jìn)行分析和隨訪。結(jié)果：陰道鏡下活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理診斷一致101例(78.9%),升級12例(9.4%),降級15例(11.7%)。有1例為早期浸潤癌，行宮頸癌根治術(shù)，其余127例中治愈115例(90.5%),復(fù)發(fā)15例(11.7%),復(fù)發(fā)吋間6?20

2、個(gè)月，平均12.7個(gè)月。結(jié)論：宮頸環(huán)形電切術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變一種安全、有效、理想的診治方法。其術(shù)后病理診斷是陰道鏡下點(diǎn)活檢的補(bǔ)充診斷，可避免漏診宮頸浸潤癌，需長期隨訪?！娟P(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變病理診斷資料與方法2007年2月?2(X)8年2月經(jīng)行宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢異常，活檢病理診斷為CIN患者128例，其中CINI45例、CINII75例、CINIII8例。年齡24?52歲，平均34.5±4.5歲。對患者進(jìn)行高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)(Leep)治療并隨訪。術(shù)前準(zhǔn)備：于?術(shù)時(shí)間為

3、月經(jīng)干凈3?7天，無性生活，常規(guī)白帶檢查、尢生殖道急性炎者，血常規(guī)及凝血功能止常。儀器：Ellmansurgitrowseno913高頻電波刀。于?術(shù)方法：患者収膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，并在宮頸涂復(fù)方碘液確立病變范圍,根據(jù)宮頸病變范圍選擇不同的刀頭，切除范圍在碘不著色區(qū)外3?5mm,深度IO~25mm。不同級別的電切深度及寬度不同，最大限度切除病變及轉(zhuǎn)化區(qū)。根據(jù)治療原則，CINI及CINII行Leep環(huán)切，CINIII行Leep錐切。創(chuàng)面電凝球電凝止血，并涂燒傷濕潤膏后碘伏紗布壓迫填塞

4、，24小時(shí)自行収岀。切除紐織標(biāo)記定位，在每個(gè)象限収材切片病理檢杳，注意切緣情況。手術(shù)時(shí)間3?20分鐘，平均時(shí)間12±2.56分鐘。術(shù)后觀察及療效判斷：Leep刀治療后抗炎3?5天，術(shù)后4?8周復(fù)杏。記錄陰道出血、陰道分泌物及宮頸修復(fù)情況。術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)杳1次，每次隨訪做宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，并行HPV-DNA檢測，2次止常者第2年每半年1次，隨訪2年。術(shù)后半年尢CIN病變存在為治愈，半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN為持續(xù)存在，半年后發(fā)現(xiàn)CIN為復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)表示

5、土標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果陰道鏡下活檢結(jié)果與高頻電波刀標(biāo)本病理診斷對比：128例CIN患者術(shù)前與術(shù)后病理診斷相符101例(7&9%),升級12例(9.4%),降級15例(11.7%)。見表1。表1術(shù)前陰道下活檢病理與Leep術(shù)后病理結(jié)果比較(略)效果:128例中，1例因早期浸潤癌，開腹行宮頸癌根治術(shù)，其余127例中115例治愈(90.5%),復(fù)發(fā)15例(11.7%),復(fù)發(fā)時(shí)間6?20個(gè)月,平均12.7個(gè)月。術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后：術(shù)后陰道分泌物增多2?3周，術(shù)后1周少?中量陰道流血3?6天，1

6、例術(shù)后8天陰道大出血系脫痂出血，經(jīng)云南白約局部填塞壓迫止血。術(shù)后6?8周宮頸創(chuàng)而基本愈合變光滑，外形恢復(fù)自然形態(tài)。1例出現(xiàn)宮頸萎縮，10例黏膜外翻，無1例感染。82例術(shù)前HPV陽性者，術(shù)后3個(gè)月轉(zhuǎn)陰59例，6個(gè)月轉(zhuǎn)陰67例，12個(gè)月轉(zhuǎn)陰73例。討論Leep操作簡單、易學(xué)、不需住院、費(fèi)用低，同吋術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，對鄰近紐織創(chuàng)傷小，不會發(fā)生紐織拉扯和碳化現(xiàn)象，不影響標(biāo)本的病理檢查結(jié)果，相對以往電灼、激光、微波，無病理結(jié)果，傳統(tǒng)電刀使切緣100%碳化血影響病檢結(jié)果，Leep可減少早期宮頸癌漏診率，且

7、術(shù)后創(chuàng)而恢復(fù)好，能恢復(fù)宮頸的自然形態(tài)，極少形成瘢痕，拓寬了CIN以往的單純治療方法，対年輕未生育患者保留了生育功能，減輕患者經(jīng)濟(jì)及切除子宮后的心理負(fù)擔(dān)。本組治愈率高達(dá)90.5%,復(fù)發(fā)率低，因此認(rèn)為Leep是治療CIN安全、有效、理想的診斷和治療方法。MLeep前后病理結(jié)果比較，術(shù)前術(shù)后病理符合率78.9%,術(shù)后病理升級12例(9.4%),降級15例(11.7%)。病理升級多因CIN是具有多中心的病變，可在不同部位發(fā)生，陰道鏡下點(diǎn)活檢范鬧小、淺，容易遺漏和活檢部位不精確，通過Leep術(shù)整塊切除病變組

8、織后的連續(xù)切片檢查避免了陰道鏡活檢的缺點(diǎn)，彌補(bǔ)了陰道鏡對部分CIN診斷偏低的缺陷，提高病理診斷的準(zhǔn)確率，明確了宮頸病變的程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。CINIII累腺患者經(jīng)Leep術(shù)后病檢排除宮頸浸潤癌，對無生育要求的適齡患者再切除子宮，可保證足夠的于?術(shù)范圍，以免發(fā)生術(shù)后病理升級而需補(bǔ)充治療，更重要的是避免I大I未達(dá)到足夠的手術(shù)范圍而影響治療效果。術(shù)后病理降級可能是在陰道鏡活檢時(shí)以將病灶切除，陰道鏡及紐?織學(xué)診斷假陽性，或者經(jīng)活檢后刺激機(jī)體免疫機(jī)能，消除了殘余病灶[1]。根據(jù)隨訪的