新輔助化療治療局部晚期食管鱗癌臨床體會.pdf

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1、中國現(xiàn)代藥物應用2014年2月第8卷第嗍ChinJModDrugApo1，F(xiàn)eb2014，Vo1．8。No．4·43·新輔助化療治療局部晚期食管鱗癌臨床體會張艷峰蘇文中岳光成【摘要】目的探討采用紫杉醇加順鉑方案新輔助化療治療局部晚期食管鱗癌的價值。方法回顧分析本科2010年12月一2013年采用紫杉醇加順鉑方案新輔助化療的l9例食管鱗癌病例臨床資料。結(jié)果新輔助化療有效率有效率73．7％(14／19)，16例行手術治療，根治性切除14例，姑息切除2例。結(jié)論對于局部晚期食管鱗癌患者，新輔助化療可明顯提高手術切除率，對提高療效有其積極作用。

2、【關鍵詞】食管癌；新輔助化療；紫杉醇；順鉑我國食管癌發(fā)病率及死亡率均居世界首位。目前手術為1．2化療方法患者術前應用紫杉醇加順鉑方案frP方案)治療食管癌的首選方法，但局部晚期食管癌手術難度大，效行化療，第l天靜脈滴注紫杉醇135mg／m2，第2～4天靜脈滴果差。中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會2011編輯出版的《中注順鉑75mg／m，21d為1個周期，化療2個周期，第2周期國食管癌規(guī)范化診治指南》推薦對局部晚期食管癌患者采用化療結(jié)束后2周對其療效進行評價，如符合手術適應癥行手新輔助化療(術前化療)?。作者對19例局部晚期食管鱗癌術治療。

3、采用紫杉醇加順鉑方案新輔助化療，結(jié)果報告如下。1．3化療效果評價：參考國際抗癌聯(lián)盟(UICC)制定的近期1資料與方法療效評價標準評價臨床療效，分為完全緩解(CR1、部分緩解1．1一般資料本科2011年2月～2013年l2月收治的R)、穩(wěn)定(SD)和進展D)。CR+PR為有效。有效率為：局部晚期食管鱗癌患者19例，患者年齡51～70歲，平均CR+PR／總病例數(shù)。(59．1±5．6)歲，所有患者均經(jīng)電子胃鏡病理活檢、上消化道2結(jié)果造影及胸部CT確診。治療前系統(tǒng)體格檢查并且完善相關輔2．1化療效果療效評價為CR：5．3％(1／19)．PR：

4、68．4％助檢查，排除遠處轉(zhuǎn)移并且無手術及化療禁忌，化療前TNM(13／19)，SD：21．1％(4／l9)，PD：5．3％(1／19)。有效率：73．7％(14／19)。分期，Ⅱb期7例，Ⅲ期11例。所有患者術前均評估為不能2．2患者化療后不良反應化療期間主要不良反應見表1。切除或不能根治切除。表1化療期間主要不良反應[n(％)]2．3手術治療結(jié)果全組無死亡患者，3例化療效果欠佳抑制腫瘤細胞DNA的復制過程，同時破壞細胞膜結(jié)構(gòu)，促進(PD1例，SD2例)轉(zhuǎn)放療科行放射治療，余16例行手術治療，腫瘤細胞發(fā)生凋亡。兩者對腫瘤細胞沒有交叉

5、耐藥性，所以根治性切除l4例，姑息切除2例(均為sD患者)。術后并發(fā)將兩者進行聯(lián)合應用可以較為顯著的增加治療效果。頸部吻合口瘺1例，切口感染1例，肺部感染1例。均對癥新輔助化療的主要缺點為：延長手術準備時間，某些對治療后治愈?；煵幻舾械幕颊呱踔良膊∵M展者會延誤了治療時機?？拱?討論協(xié)會食管癌專業(yè)委員會指出化療2個周期即可對療效做出較多年來，手術一直是治療食管癌的首選方法。但對于局為明確的估價，對適于手術者休息2周即可行手術?。本組部晚期患者治療效果并不能讓人滿意。近年來，以手術為主病例有效率達73．7％(14／19)。3例不符合手術

6、適應者，我們建的綜合治療得到了重視，新輔助化療是目前臨床探討較多的議其及時行放射治療，以免延誤治療。外科醫(yī)生對新輔助化治療方式。其臨床有效性已經(jīng)被越來越多的研究證實。新輔療的另一方面的顧慮在于擔心增加手術并發(fā)癥和死亡率。本助治療有以下優(yōu)點：①術前患者對化療耐受良好；②術前腫組化療后并發(fā)癥主要為I～Ⅱ度，患者可耐受。手術治療l6瘤血運完整，有利于化療藥物到達靶病灶；③可以使化療前例患者無死亡病例，雖有三例并發(fā)癥發(fā)生，但無嚴重并發(fā)癥。無法根治切除的腫瘤分期降低，可以根治切除；④消滅亞臨經(jīng)對癥處理治愈出院。作者認為相較于手術切除率的提升。床

7、病灶，減少術中腫瘤種植轉(zhuǎn)移；⑤評價腫瘤對化療藥物敏即使有可能增加并發(fā)癥發(fā)生機會，新輔助化療仍是利大于弊。感性，指導術后化療方案的選擇’。但對于高齡、合并重要臟器疾患或體質(zhì)虛弱者應謹慎采用。紫杉醇是從紫衫樹皮當中所提取的一種化合物，能夠增化療期間也應注意不良反應的預防及治療。加微管聚合力及平穩(wěn)已聚合微管，促使微管處于穩(wěn)定狀態(tài)，雖然新輔助化療對于食管癌的臨床療效仍在探索中，但讓細胞停滯在有絲分裂狀態(tài)下，避免其分裂，從而致使細胞對于局部晚期患者，新輔助化療可明顯提高手術切除率，對發(fā)生死亡，對細胞周期具有特異性功能。順鉑是針對食管癌提高療效有

8、其積極作用。的常用化療藥物，主要作用于DNA的嘌呤和嘧啶的堿基上，參考文獻作者單位：455000安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科[1]中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會．食管癌規(guī)范化診治指南．北·44·中國現(xiàn)代藥物應用2014年2月第8卷