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《腕背橈側(cè)入路掌側(cè)T形鋼板內(nèi)固定治療巴爾通掌側(cè)型骨折臨床觀察-論文.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、第32卷第3期廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報、，01．32No．32014年6月J0URNAL0FGUANGD0NGMEDICALCOLLEGEJun．2014321腕背橈側(cè)入路掌側(cè)T形鋼板內(nèi)固定治療巴爾通掌側(cè)型骨折臨床觀察劉立華，賴坤聰，簡旭華，梁健(廣東省廉江市人民醫(yī)院骨科，廣東廉江524400)摘要：目的觀察腕背橈側(cè)人路掌側(cè)T形鋼板內(nèi)固定治療巴爾通(Barton)掌側(cè)型骨折的臨床效果。方法62例Barton掌側(cè)型骨折患者隨機分為觀察組(腕背橈側(cè)人路術(shù))32例和對照組(直接掌側(cè)入路術(shù))30例，對兩組骨折顯露時間、手術(shù)時間、正中神經(jīng)刺激癥陽性發(fā)生率、骨性愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能進行比較。
2、結(jié)果觀察組的骨折顯露時間與手術(shù)時間明顯短于對照組(尸l<0．O1)；觀察組正中神經(jīng)刺激陽性發(fā)生率為6．25％，明顯低于對照組的30．0％(P<0．05)。術(shù)后隨訪8個月，依據(jù)Gartland—Werley評分標準，觀察組評分為(3．1l±1．89)分，優(yōu)良率93．8％；對照組評分為(3．26±1．92)分，優(yōu)良率90．0％，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(尸>0．05)。結(jié)論腕背橈側(cè)入路掌側(cè)T形鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療Barton掌側(cè)型骨折的療效與直接掌側(cè)入路相當，但具有安全簡單、術(shù)后正中神經(jīng)損傷少等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。關(guān)鍵詞：巴爾通掌側(cè)型骨折；腕背橈側(cè)入路；直接掌側(cè)人路中圖分類
3、號：R683．41文獻標識碼：B文章編號：1005．4057(2014)03—0321-03D0I：10．3969／j．issn．1005-4057．2014．03．020橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位稱為巴爾通(Barton)骨于掌側(cè)腕橫紋，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，逐層分折，占橈骨遠端骨折的0．7％一10．7％【J】。直接掌側(cè)人路是治離，用拉鉤將正中神經(jīng)及拇長屈肌腱牽拉，向橈側(cè)其他肌腱療Barton骨折(掌側(cè)型)常用的手術(shù)入路，但已有文獻報道I2】直拉向尺側(cè)。切斷橈側(cè)附著處的旋前方肌，骨膜下剝離顯露骨接掌側(cè)人路對正中神經(jīng)損傷的幾率高。如何預(yù)防術(shù)中正中神折部位，
4、術(shù)中不行常規(guī)腕管減壓，在C型臂x線光機下透視進經(jīng)損傷及術(shù)后病變一直是Ba~on骨折(掌側(cè)型)直接掌側(cè)入路及行骨折塊復(fù)位，確定橈骨長度、掌傾角及尺偏角的復(fù)位情腕管減壓術(shù)爭議的直接原因【3J。為了降低手術(shù)風險和術(shù)后并況，不穩(wěn)定骨折采用細克氏針固定。最后采用掌側(cè)T型鋼板發(fā)癥，筆者自2011年1月至2013年1月采用腕背橈側(cè)入路掌側(cè)固定，逐層關(guān)閉切口，石膏繃帶固定功能位。T形鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療Barton骨折(掌側(cè)型)32例，同時與直1．2．2觀察組采用腕背橈側(cè)入路掌側(cè)T形鋼板內(nèi)固定手接掌側(cè)入路治療Ba~on骨折(掌側(cè)型)3o例進行比較，旨在探術(shù)?；颊呷⊙雠P位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉
5、，以第1掌骨基底部索一種更加安全簡單的手術(shù)入路，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。鼻咽壺為起點，經(jīng)橈骨莖突橈掌側(cè)再斜向腕背橈側(cè)做Z型切口，再沿橈骨橈側(cè)向上延長約8cm，依次切開皮膚、皮下組1資料和方法織和筋膜，注意保護橈神經(jīng)淺支及頭靜脈，于橈骨莖突拇短1．1病例與分組伸肌腱的橈側(cè)切開腕背韌帶，將橈側(cè)腕長短伸肌腱、拇長伸選取2011年1月至2013年1月我科收治的Barton骨折(掌側(cè)肌腱、拇短伸肌腱、拇長展肌腱所在的肌腱鞘管行骨膜下剝型)患者62例，所有人選患者經(jīng)x線顯示：橈骨遠端掌側(cè)緣骨離并牽向橈側(cè)，將肱橈肌腱行骨膜下潛行剝離并牽向掌內(nèi)折，斜行骨折線通過關(guān)節(jié)面，骨折遠端三角形骨折片與
6、腕骨側(cè)，顯露骨折端，對陳舊性骨折首先剝離骨痂，清理骨折端一同向掌側(cè)及近側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)脫位。將62例患者隨機分為機化血腫及微小游離的骨碎片，顯露原來的骨折輪廓，糾正觀察組(腕背橈側(cè)入路術(shù))和對照組(直接掌側(cè)人路術(shù))。觀察組骨折尺側(cè)或橈側(cè)移位后，于掌側(cè)放置T型鋼板，將鋼板橫行32例，其中男20例，女12例；左側(cè)18例，右側(cè)14例；年齡部分放置于遠端骨折片，在遠側(cè)孔擰人一枚短小松質(zhì)骨螺16～72歲，平均(46．7±15．6)歲；平均受傷時間(9．3±8．8)h。釘，臨時固定骨折片，再將鋼板和骨折片一起推向遠側(cè)，糾對照組3O例，其中男l(wèi)9例，女l1例；左側(cè)17例，右側(cè)13例；正
7、重疊移位，在檢查骨折已達解剖復(fù)位后，在骨折近端擰入皮質(zhì)骨螺釘固定，遠端擰入松質(zhì)骨螺釘固定，將原短小松質(zhì)年齡15～73歲，平均(47．1±14．8)歲；平均受傷時間(10．14-骨螺釘更換為正常長度松質(zhì)骨螺釘。在C型臂x線光機下透視8．2)h。兩組患者年齡、性別、受傷時間等方面比較，差異無檢查確認滿意后，放置引流條，逐層關(guān)閉切口，無需石膏外統(tǒng)計學(xué)意義(尸>O．05)，具有可比性。固定。1．2方法1-3觀察指標及評價方法1．2．1對照組采用直接掌側(cè)入路?；颊呷⊙雠P位，臂叢神(11骨折顯露時間：切開皮膚至完全暴露骨折部位的時經(jīng)阻滯麻醉，予前臂遠
