自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病30例臨床研究.doc

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1、自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病30例臨床研究自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病30例臨床研究【中圖分類號(hào)】R457【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）05-0033-01下肢缺血性疾病是因動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的一系列疾病?常見的包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、脈管炎、糖尿病足病等，屮醫(yī)屬脫疽范疇.其發(fā)病率逐年增高，據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)慢性下肢缺血性疾病的發(fā)病率在60歲以下為3%,60—75歲為17%,75歲以上高達(dá)20%。據(jù)此推測(cè)我國現(xiàn)有患病人數(shù)約為2000萬，年遞增60萬左右。下肢缺血性疾病

2、的危害性大，存在較高的致殘致死率，對(duì)患者的個(gè)人、家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、心理和醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，目前這已成為一個(gè)全球性的問題?此類患者的介入治療或血管移植手術(shù)治療已經(jīng)成為經(jīng)典的治療方式，但其仍存在治療的局限性.干細(xì)胞移植為下肢缺血性疾病的治療升辟了新的治療理念和方式.現(xiàn)已在國內(nèi)外臨床開展，并日益受到學(xué)者和臨床醫(yī)師的重視?，F(xiàn)冋顧性分析我科自2010年6月來至今應(yīng)用干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病14例臨床資料。1一般資料患者均來自我科住院患者，男18例，女12例，年齡28—84歲，平均年齡64.3歲，其中動(dòng)脈硬

3、化閉塞癥11例，脈管炎2例，糖尿病足17例，所有病例全部經(jīng)彩超和CTA明確診斷并經(jīng)嚴(yán)格藥物治療而效果不理想，且無支架置入或血管架橋手術(shù)適應(yīng)癥。且符合干細(xì)胞移植手術(shù)適應(yīng)癥。2治療過程2.1術(shù)前評(píng)估干細(xì)胞移植手術(shù)適應(yīng)證：（1）各種原因?qū)е碌穆韵轮毖约膊?，影像學(xué)檢查示病變血管無流出道，無法行手術(shù)搭橋治療；（2）內(nèi)科保守治療無效；（3）盡管有較好的流出道，動(dòng)脈有搭橋成功的可能，但因年老體弱而無法耐受手術(shù)打擊的患者。禁忌證：干細(xì)胞移植無絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證有：（1）各種急性下肢缺血性疾病。（2）有嚴(yán)重心、

4、腦血管及肺部疾病。（3）各種儀器及設(shè)備檢查證實(shí)僅有大、中血管病變。2.2手術(shù)方法骨髓采自患者自體骼后上隸，在局麻下采取骨髓200mL,經(jīng)我院干細(xì)胞治療中心、分離、純化后獲得干細(xì)胞懸液為120—140mLo干細(xì)胞計(jì)數(shù)，單核細(xì)胞數(shù)量達(dá)108個(gè)/niL。在硬膜外麻醉下采用分點(diǎn)網(wǎng)狀注射干細(xì)胞懸液于缺血患肢，每點(diǎn)相鄰1厘米，注射點(diǎn)數(shù)為100—169點(diǎn)。2.3術(shù)后治療常規(guī)應(yīng)用抗生素三天預(yù)防感染。前列地爾10微克擴(kuò)血管治療7-10天。靜點(diǎn)血栓通及辯證口服中藥湯劑脫疽1號(hào)及2號(hào)益氣活血?？诜莅⑺酒チ?.lgR一次抗血

5、小板治療。如有肢體破潰定期換藥“蠶食法”清除壞死組織，外用康復(fù)新及抗生素紗布交替濕敷治療。2.4術(shù)后觀察2.4.1患肢疼痛：0極：無疼痛；1級(jí)：偶有疼痛；2級(jí)：經(jīng)常疼痛，不需或偶用一般止痛劑；3級(jí)：經(jīng)常有疼痛，需經(jīng)常用一般止痛劑；4級(jí)：因疼痛影響睡眠，一般止痛劑難以緩解，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.4.2踝肱指數(shù)：0級(jí)：踝肱指數(shù)三1?01級(jí):踝肱指數(shù)0.8~1?02級(jí):踝肱指數(shù)0.6?0.83級(jí)：踝肱指數(shù)0.4?0.64級(jí)：踝肱指數(shù)W0.42?4?3患肢冷感：0級(jí)：無冷感；1級(jí)：偶有受累肢體發(fā)涼、怕冷感；2級(jí)

6、：常有受累肢體發(fā)涼、怕冷感；3級(jí)：受累肢體有明顯涼、冷感，需要釆用局部保溫措施，癥狀才能得到…定程度的緩解；4級(jí)：受累肢體有明顯涼、冷感，采用局部保溫措施癥狀也無明顯改善。2.4.4間歇性跛行：按正常速度（60m~7Om/min）行走，0級(jí)：行走2500m,無疼痛；1級(jí)：行走400^499ni,有疼痛；2級(jí):行走300?399m,有疼痛;3級(jí)：行走100^299m,有疼痛;4級(jí):靜息痛，無法行走，或僅行走WlOOm,即有疼痛。2.4.5其它指標(biāo)：血氧飽和度、患肢潰瘍面愈合情況。2.5療效判定治愈：癥狀達(dá)

7、到0級(jí)者.明顯改善：癥狀減輕2—3級(jí)?改善：癥狀減輕1級(jí)或患肢血氧分壓、踝肱指數(shù)提高，足部創(chuàng)面減少。無變化：癥狀無減輕者.3結(jié)果全部患者術(shù)后1周下肢麻、涼、痛等缺血癥狀均有改善。術(shù)后5個(gè)月療效評(píng)估：治愈15例，明顯好轉(zhuǎn)11例，改善4例，無效0例。4討論下肢缺血性血管病是一組嚴(yán)垂危害人類健康、降低患者生活質(zhì)量的疾病，在我國隨著人們?；钅Ｊ降淖兓浒l(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。一部分病例通過藥物治療、介入治療或血管移植手術(shù)治療等可緩解癥狀，一部分病例上述方法無效或不適合應(yīng)用，尤其是下肢動(dòng)脈流出道閉塞而且缺乏代償性

8、側(cè)支形成,釆用任何手段均很難使血管再通，這類患者在忍受著病痛的折磨，且時(shí)刻面臨截肢甚至危機(jī)牛命的危險(xiǎn)。近兒年來在血管外科領(lǐng)域不斷認(rèn)識(shí)到缺血造成的一切后果可通過側(cè)支循環(huán)的建立和血管的新牛:得到代償。干細(xì)胞治療技術(shù)是目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)之一。2002年Eriko等在國際上首先報(bào)道了應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞治療下肢缺血性疾病并取得了成功[1],其療效驗(yàn)證了這一技術(shù)的可行性。此后，國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了自體骨髓干細(xì)胞、自體外周血干細(xì)胞及臍血干細(xì)